¿Cuáles son los criterios de Duke?

¿Cuáles son los criterios de Duke?
¿Cuáles son los criterios de Duke?

La historia clínica compatible con endocarditis infecciosa incluye la combinación de una lesión cardíaca previa y evidencia de una fuente reciente de bacteriemia. Se debe sospechar endocarditis en cualquier paciente con fiebre inexplicable, sudores nocturnos o signos de enfermedad sistémica, particularmente si alguno de los siguientes factores de riesgo está presente:

  • una válvula cardíaca protésica
  • cardiopatía estructural o congénita
  • uso de drogas intravenosas
  • una enfermedad reciente
  • antecedentes de procedimientos invasivos

El diagnóstico de endocarditis infecciosa requiere múltiples hallazgos clínicos, de laboratorio y de imagen.

Los criterios de Duke ampliamente aceptados utilizan un conjunto de criterios clínicos y patológicos mayores y menores para clasificar la endocarditis infecciosa como:

  • endocarditis definitiva
  • endocarditis posible
  • diagnóstico negativo

Una combinación de dos criterios clínicos principales, uno mayor y tres menores, o cinco criterios menores establece el diagnóstico.

La posible endocarditis se define como la presencia de un criterio mayor y uno o dos menores, o tres criterios menores.

 

Criterios de Duke
Criterios principales
  • Hemocultivo positivo
    • Dos hemocultivos separados positivos para microorganismos compatibles con endocarditis infecciosa ( Streptococcus viridans , Streptococcus bovis , bacilos gramnegativos HACEK, Staphylococcus aureus o enterococos adquiridos en la comunidad en ausencia de un foco primario).
    • Recuperación de un microorganismo compatible con endocarditis infecciosa a partir de hemocultivos extraídos con más de 12 horas de diferencia.
    • Recuperación de un microorganismo compatible con endocarditis infecciosa de los tres o la mayoría de los cuatro o más hemocultivos, con el primero y el último extraídos con más de una hora de diferencia.
    • Hemocultivo positivo único para Coxiella burnetii o título de anticuerpos de inmunoglobulina G de fase 1 superior a 1: 800.
  • Evidencia de afectación endocárdica
    • Ecocardiografía positiva (masa intracardiaca oscilante sobre válvula o estructuras de soporte, o en el camino de chorros regurgitantes, o sobre material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa; absceso intracardiaco; nueva dehiscencia parcial de válvula protésica).
    • Nueva regurgitación valvular (aumento o cambio en el soplo preexistente no es suficiente).
Criterios menores
  • Fiebre de al menos 38,0 ° C (100,4 ° F).
  • Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.
  • Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo que no cumple los criterios principales, evidencia serológica de infección activa por microorganismos compatible con endocarditis infecciosa.
  • Enfermedad cardíaca predisponente o antecedentes de uso de drogas inyectables.
  • Fenómenos vasculares: émbolos arteriales mayores, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway.

 

Criterios de Duke Modificados

Criterios mayores

Hemocultivo positivo

  • Microorganismos típicos de endocarditis infecciosa de dos hemocultivos separados Estreptococos viridans, Streptococcus gallolyticus, organismos del grupo HACEK, Staphylococcus aureus, o Enterococos extrahospitalarios en ausencia de un foco primario.
  • Hemocultivo positivo persistente, definido como la recuperación de un microorganismo consistente con endocarditis infecciosa de: Hemocultivos obtenidos con >12 h de diferencia.
  • Los tres o una mayoría ≥4 hemocultivos separados, con las muestras del primero y el ultimo obtenidas al menos con 1 h de diferencia
  • Un solo hemocultivo positivo para Coxiella burnetii o una concentración de
    anticuerpo IgG fase I >1:80.

Evidencia de compromiso endocárdico

  • Ecocardiografía positiva
  • Masa intracardiaca oscilante en una válvula o sus estructuras de soporte, en el trayecto de chorros regurgitantes o en material implantado, en ausencia de una explicación anatómica alternativa.
  • Absceso.
  • Nueva dehiscencia parcial de válvula prostética.
  • Insuficiencia valvular nueva (no es suficiente el aumento o cambio en un
    soplo preexistente).

Criterios menores

  • Predisposición: trastornos cardiacos predisponentes o consumo de drogas intravenosas
  • Fiebre ≥38.0°C
  • Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway
  • Fenómenos inmunitarios: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide
  • Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo, pero que no cumple un criterio mayor, como se indico antes, o evidencia serológica de infección activa por un organismo consistente con endocarditis infecciosa.

 

 

 

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