Dermatitis seborreica

por Homo medicus · 24 de mayo de 2024

La dermatitis seborreica es una afección cutánea común que puede presentarse de forma crónica o aguda. Se caracteriza por la inflamación de áreas de la piel con alta concentración de glándulas sebáceas, como el cuero cabelludo, la cara, el pecho y la parte superior de la espalda. Esta inflamación puede manifestarse como enrojecimiento, descamación, picazón y ardor.

En términos de su clasificación como aguda o crónica, la dermatitis seborreica puede presentarse de ambas formas. La forma aguda se manifiesta con brotes repentinos de síntomas que pueden ser intensos pero que tienden a resolver en poco tiempo. Por otro lado, la forma crónica implica síntomas persistentes que pueden fluctuar en intensidad a lo largo del tiempo, con periodos de exacerbación y remisión.

Una de las características clave de la dermatitis seborreica es su asociación con la inflamación debida a la presencia de ciertas especies de hongos, específicamente del género Malassezia. Estos hongos son parte normal de la flora microbiana de la piel, pero en individuos susceptibles, pueden desencadenar una respuesta inflamatoria exagerada. Se cree que la interacción entre estos hongos y el sistema inmunológico del huésped juega un papel importante en el desarrollo y la exacerbación de la dermatitis seborreica.

La coexistencia de la dermatitis seborreica con la psoriasis es una observación clínica interesante y relevante. Ambas condiciones comparten ciertas características clínicas, como la descamación y la inflamación de la piel, y se ha sugerido que pueden tener mecanismos inflamatorios subyacentes similares. Además, estudios recientes han encontrado evidencia de que la microbiota cutánea, incluida la presencia de Malassezia, puede desempeñar un papel en el desarrollo de la psoriasis, lo que sugiere una posible conexión entre ambas condiciones.

Manifestaciones clínicas

La dermatitis seborreica es una afección cutánea multifactorial que puede afectar diversas áreas del cuerpo, incluyendo el cuero cabelludo, la cara, el pecho, la espalda, el ombligo, los márgenes de los párpados, los genitales y los pliegues del cuerpo. Una de las manifestaciones más comunes de la dermatitis seborreica es la presencia de escamas secas o una escoria amarillenta aceitosa, que se conoce comúnmente como caspa cuando afecta al cuero cabelludo.

Las causas exactas de la dermatitis seborreica no están completamente comprendidas, pero se cree que una combinación de factores genéticos, ambientales y la respuesta inmunitaria del individuo desempeñan un papel en su desarrollo. En términos de la fisiopatología específica, se ha sugerido que la sobreproducción de sebo (la sustancia grasa que lubrica la piel y el cabello) y la respuesta inflamatoria exagerada a la presencia de hongos del género Malassezia son factores importantes.

La presencia de Malassezia en la piel es normal, pero en personas susceptibles, puede desencadenar una reacción inflamatoria excesiva. Esta interacción entre los hongos y el sistema inmunológico del huésped puede causar irritación, enrojecimiento, descamación y picazón en las áreas afectadas. La descamación resultante puede ser más prominente en áreas donde hay una mayor concentración de glándulas sebáceas, como el cuero cabelludo, la cara y el pecho.

El prurito, o picazón, es un síntoma variable en la dermatitis seborreica. Algunas personas experimentan picazón intensa, mientras que otras pueden tener síntomas más leves o incluso estar asintomáticas. Esto puede depender de la gravedad de la inflamación y la sensibilidad individual de la piel.

La asociación entre la dermatitis seborreica y ciertas condiciones médicas como la enfermedad de Parkinson, el VIH y otras enfermedades graves también es interesante y relevante. Se ha observado que estos pacientes tienen una mayor incidencia de dermatitis seborreica, lo que sugiere una posible conexión entre la función del sistema inmunológico y el desarrollo de esta afección cutánea. Sin embargo, la naturaleza exacta de esta asociación aún no se comprende completamente y puede variar según el contexto clínico de cada paciente.

El diagnóstico diferencial entre la dermatitis seborreica, la psoriasis del cuero cabelludo y el intertrigo es esencial en la práctica clínica debido a las similitudes en la presentación clínica de estas afecciones cutáneas. La dermatitis seborreica y la psoriasis del cuero cabelludo pueden manifestarse con descamación, enrojecimiento e irritación, lo que puede complicar su distinción. Por otro lado, la dermatitis seborreica extensa puede imitar el intertrigo en las áreas de flexión debido a la inflamación y la presencia de escamas, lo que plantea un desafío adicional en el diagnóstico diferencial.

En el caso de la dermatitis seborreica y la psoriasis del cuero cabelludo, se observan similitudes en la presentación clínica, como la descamación del cuero cabelludo. Sin embargo, hay diferencias distintivas que pueden ayudar a distinguirlas. Por ejemplo, en la dermatitis seborreica, las escamas tienden a ser más grasosas y de color blanco o amarillento, mientras que en la psoriasis del cuero cabelludo, las escamas son más secas, plateadas y adherentes. Además, la distribución de la afectación puede ser diferente, ya que la dermatitis seborreica tiende a afectar áreas con una mayor concentración de glándulas sebáceas, como el cuero cabelludo, la cara y el esternón, mientras que la psoriasis del cuero cabelludo puede extenderse más allá de estas áreas.

En el caso del intertrigo, esta afección se caracteriza por la irritación de la piel en áreas de flexión debido a la fricción, el calor y la humedad. Aunque la dermatitis seborreica extensa puede simular intertrigo en las áreas de flexión debido a la inflamación y la presencia de escamas, la distribución de la afectación puede ayudar a diferenciarlas. Mientras que la dermatitis seborreica tiende a afectar áreas específicas como el cuero cabelludo, la cara y el esternón, el intertrigo afecta típicamente áreas donde la piel se frota entre sí, como las axilas, la ingle y los pliegues del cuerpo.

Tratamiento

Seborrea del cuero cabelludo: La seborrea del cuero cabelludo se refiere a la sobreproducción de sebo, una sustancia oleosa que lubrica la piel y el cabello, causando síntomas como descamación, picazón y enrojecimiento. El tratamiento se centra en la reducción de la producción de sebo y el control de la inflamación. Los champús que contienen piritión de zinc o selenio se utilizan diariamente para ayudar a controlar la descamación y reducir la inflamación. El champú de ketoconazol (1% o 2%) se usa dos veces por semana para controlar la proliferación de hongos, y en casos más graves o refractarios, se pueden utilizar combinaciones de champús. Los champús de alquitrán también son efectivos para casos leves y para la psoriasis del cuero cabelludo, proporcionando alivio de los síntomas y reduciendo la inflamación.
Dermatitis seborreica facial: La dermatitis seborreica facial se caracteriza por la inflamación de la piel en áreas como la cara, con síntomas como enrojecimiento, descamación y picazón. El tratamiento incluye el uso intermitente de corticosteroides tópicos suaves, como hidrocortisona al 1%, alclometasona o desonida, aplicados según sea necesario y evitando el área alrededor de los ojos. Si los síntomas no se controlan con corticosteroides suaves, se puede agregar crema de ketoconazol al 2% dos veces al día. Alternativas que ahorran esteroides, como el tacrolimus tópico y el pimecrolimus, pueden ser más eficaces en casos resistentes, ofreciendo alivio de la inflamación sin los efectos secundarios de los corticosteroides.
Dermatitis seborreica de áreas no peludas o intertriginosas: En áreas no peludas o intertriginosas, como pliegues cutáneos, el tratamiento implica el uso de cremas de corticosteroides de baja potencia, como hidrocortisona al 1% o 2,5%, desonida o dipropionato de alclometasona. Estas cremas se aplican dos veces al día durante 5-7 días para controlar la inflamación, luego se reducen a una o dos veces a la semana según sea necesario para el mantenimiento. Se pueden utilizar complementos como loción de selenio, ketoconazol o clotrimazol. En casos crónicos, el tacrolimus tópico o el pimecrolimus pueden ayudar a evitar la atrofia asociada con el uso prolongado de corticosteroides.
Participación de los márgenes de los párpados: La participación de los márgenes de los párpados, conocida como blefaritis marginal, responde a la limpieza suave de los márgenes del párpado con champú para bebés sin diluir o limpiador de párpados usando un hisopo de algodón. Este procedimiento se realiza todas las noches según sea necesario para controlar la inflamación y mejorar la higiene de la zona afectada.

Pronóstico

La dermatitis seborreica presenta una tendencia a las recurrencias de por vida, fenómeno que encuentra su origen en una compleja interacción de factores genéticos, inmunológicos y ambientales. La predisposición genética juega un papel significativo, ya que estudios han demostrado que aquellos con antecedentes familiares de la enfermedad tienen un mayor riesgo de padecerla. Los genes pueden influir en la respuesta del sistema inmunológico y en la capacidad de la piel para combatir la inflamación y las infecciones por hongos, aspectos fundamentales en la etiología de la enfermedad.

A nivel inmunológico, la dermatitis seborreica se caracteriza por una respuesta inflamatoria exagerada ante la presencia de hongos del género Malassezia en la piel. Esta respuesta puede desencadenar una serie de síntomas, incluyendo inflamación, enrojecimiento y descamación. A pesar de que los tratamientos pueden controlar temporalmente los síntomas, la respuesta inmunológica subyacente persiste, lo que contribuye a la tendencia hacia las recurrencias.

Los desencadenantes ambientales también desempeñan un papel crucial en la aparición de brotes de dermatitis seborreica. Cambios en las condiciones climáticas, estrés emocional, alteraciones hormonales, ciertos medicamentos y productos para el cuidado de la piel son algunos de los factores ambientales que pueden activar la enfermedad en individuos susceptibles. Esta activación de la enfermedad puede provocar brotes recurrentes a lo largo de la vida del paciente.

Es importante destacar que Malassezia, el hongo implicado en la dermatitis seborreica, forma parte normal de la flora microbiana de la piel. Aunque los tratamientos pueden reducir temporalmente la carga de Malassezia y controlar los síntomas, es probable que el hongo persista en la piel a niveles bajos incluso entre los brotes, lo que aumenta el riesgo de recurrencias.

Los brotes individuales de dermatitis seborreica pueden variar en duración y gravedad. Algunas personas pueden experimentar brotes de corta duración, mientras que otros pueden padecer episodios más prolongados que pueden persistir durante meses o incluso años. La duración de los brotes puede estar influenciada por una serie de factores, incluyendo la gravedad de la inflamación, la eficacia del tratamiento, la presencia de desencadenantes ambientales y la respuesta individual del paciente a la enfermedad.

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