Diagnóstico de las lesiones por inhalación
La lesión por inhalación es una de las lesiones conjuntas más graves de las quemaduras. Cerca del 80% de las muertes por incendios no se debe a las quemaduras, sino a la inhalación de productos tóxicos de la combustión.
Diagnóstico
El diagnóstico precoz de la lesión broncopulmonar es esencial para la supervivencia de pacientes quemados y se establece fundamentalmente por la clínica, con la ayuda de datos de exposición en espacios cerrados, quemaduras faciales y restos carbonizados en boca, faringe o esputo.
El método diagnóstico de referencia debería ser la broncoscopia de las vías respiratorias superiores en todos los pacientes con quemaduras mediante un sistema de grados de la lesión por inhalación (de 0 a 4) a partir de los hallazgos de la broncoscopia.
Los criterios broncoscópicos que son compatibles con lesión por inhalación incluyen:
- edema de las vías respiratorias
- inflamación
- necrosis de la mucosa
- presencia de tizne y restos chamuscados en las vías respiratorias
- descamación del tejido
- material carbonizado en las vías respiratorias.
El diagnóstico clínico de neumonía se establece por dos de los siguientes criterios:
- placa de tórax que muestra infiltrado nuevo y persistente
- consolidación o cavitación
- septicemia
- cambios recientes en el esputo o esputo purulento
- cultivo cuantitativo.
Tratamiento
El tratamiento de la lesión por inhalación debe comenzar inmediatamente con oxígeno al 100% por mascarilla facial o gafasnasales. El mantenimiento de las vías respiratorias es crucial, cuando hay indicios precoces de edema de las vías respiratorias superiores, se precisa la intubación inicial porque el edema de las vías respiratorias superiores suele aumentar en las siguientes 9 a 12 horas. Las intubaciones profilácticas no están indicadas.
El tratamiento de la lesión por inhalación consiste en soporte respiratorio, higiene pulmonar intensiva, eliminación de restos mediante broncoscopia y nebulizaciones. El tratamiento con nebulizadores puede hacerse con heparina, ∝-miméticos o polimixina B, y se aplica entre dos y seis veces al día.
La ventilación con control de presiones e hipercapnia permisiva es una estrategia terapéutica útil para estos pacientes, y pueden tolerarse bien PaCO2 de hasta 60 mmHg siempre y cuando se alcancen gradualmente.
No están indicados los antibióticos profilácticos, pero son obligatorios en caso de infecciones pulmonares identificadas.
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