Diagnóstico diferencial de las bradiarritmias

por Homo medicus · 15 de enero de 2024

Las bradiarritmias se refieren a ritmos cardíacos con una frecuencia cardíaca (FC) inferior a 60 latidos por minuto (lpm). El diagnóstico diferencial de las bradiarritmias implica identificar la causa subyacente del ritmo lento:

Disfunción del nodo sinusal: El nodo sinusal es el marcapasos natural del corazón, y una disfunción en este nodo puede llevar a una bradicardia sinusal. Puede haber una disminución en la generación o conducción de los impulsos eléctricos en el nodo sinusal, lo que resulta en una FC lenta.
Paro sinusal: El paro sinusal es una condición en la que el nodo sinusal deja de generar impulsos eléctricos, lo que resulta en una pausa prolongada en la actividad eléctrica del corazón. Esta pausa puede ser temporal o permanente y generalmente requiere intervención médica.
Bloqueo de conducción sinusal: En algunos casos, puede haber un bloqueo en la conducción de los impulsos eléctricos desde el nodo sinusal a las aurículas. Esto puede resultar en una bradicardia debido a una disminución en la frecuencia de los impulsos que llegan a las aurículas.
Síndrome del seno enfermo: El síndrome del seno enfermo es un trastorno en el que el nodo sinusal no funciona adecuadamente, lo que resulta en una variedad de bradiarritmias, incluyendo pausas prolongadas y ritmos lentos. Puede requerir el uso de un marcapasos para mantener una frecuencia cardíaca adecuada.
Disfunción del nodo auriculoventricular (AV): El nodo AV es responsable de la conducción de los impulsos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos. Una disfunción en el nodo AV puede llevar a una bradicardia debido a una conducción lenta o bloqueada de los impulsos.
Bloqueo AV de primer grado: En este tipo de bloqueo, hay un retraso en la conducción de los impulsos eléctricos a través del nodo AV, lo que resulta en un alargamiento del intervalo PR en el electrocardiograma (ECG). Aunque no causa una bradicardia pronunciada, puede estar asociado con una frecuencia cardíaca más lenta.
Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I (Wenckebach): En este tipo de bloqueo, hay una progresión gradual del bloqueo en la conducción a través del nodo AV, lo que resulta en una pausa seguida de un latido omitido en el ECG. Este patrón puede repetirse y causar una bradicardia.
Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II: En este tipo de bloqueo, se producen bloqueos intermitentes en la conducción a través del nodo AV sin una progresión gradual. Esto puede resultar en la ausencia de latidos ventriculares y una bradicardia más pronunciada.
Bloqueo AV de tercer grado (completo): En este tipo de bloqueo, no se produce la conducción de los impulsos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos a través del nodo AV. Como resultado, los ventrículos generan su propio ritmo de escape, lo que resulta en una bradicardia extrema. En este caso, los latidos auriculares y ventriculares están completamente desacoplados.
Ritmo de escape de la unión: Cuando la conducción normal a través del nodo AV se interrumpe o se retrasa, las células de la unión AV pueden tomar el papel de marcapasos secundario y generar un ritmo lento. Este ritmo de escape de la unión puede resultar en una bradicardia.
Ritmo de escape ventricular: En situaciones en las que la conducción a través del nodo AV y la unión AV están ausentes o gravemente alteradas, los ventrículos pueden generar su propio ritmo de escape, lo que resulta en una bradicardia extrema. El ritmo de escape ventricular es un ritmo de rescate y suele ser lento y ineficiente.
Bradicardia sinusal: La bradicardia sinusal se refiere a una frecuencia cardíaca lenta debido a una disfunción en el nodo sinusal. Puede ser causada por factores como la edad, el tono vagal aumentado, el uso de medicamentos que reducen la frecuencia cardíaca o enfermedades cardíacas.

El diagnóstico diferencial de las bradiarritmias se basa en una evaluación clínica completa, incluyendo la historia clínica del paciente, el examen físico y los resultados del electrocardiograma (ECG) y otros estudios complementarios. Un correcto diagnóstico diferencial es esencial para determinar el tratamiento y manejo adecuado de la bradiarritmia específica. Esto puede incluir el uso de marcapasos, medicamentos o intervenciones adicionales según la causa subyacente.

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