Enoxaparina es más efectiva que la heparina no fraccionada en la prevención de eventos isquémicos
Los ensayos clínicos han demostrado que la heparina de bajo peso molecular (HBPM), específicamente la enoxaparina administrada a una dosis de 1 mg/kg por vía subcutánea cada 12 horas, es ligeramente más efectiva que la heparina no fraccionada en la prevención de eventos isquémicos recurrentes en el contexto de los síndromes coronarios agudos (SCA). Hay varias razones detrás de esta observación.
Es importante entender las diferencias entre la heparina no fraccionada (HNF) y la HBPM. La heparina no fraccionada es una mezcla heterogénea de cadenas de polisacáridos de diferentes longitudes, mientras que la HBPM está compuesta por cadenas más cortas y uniformes de polisacáridos. Esta diferencia estructural conlleva a distintas propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas entre las dos formas de heparina.
La HBPM tiene una biodisponibilidad más predecible y una vida media más larga en comparación con la heparina no fraccionada. Esto significa que se puede administrar menos frecuentemente, como en el caso de la enoxaparina administrada cada 12 horas, lo que puede mejorar la adherencia al tratamiento y reducir el riesgo de fluctuaciones en los niveles de anticoagulación en la sangre. Además, la HBPM tiene una menor tendencia a la unión con proteínas plasmáticas y a la interacción con otras moléculas, lo que puede contribuir a una mayor y más consistente actividad antitrombótica.
Otra ventaja de la HBPM es su menor capacidad para unirse a las plaquetas y otras células sanguíneas en comparación con la heparina no fraccionada. Esto puede reducir el riesgo de eventos trombocitopénicos inducidos por heparina, una complicación potencialmente grave asociada con la terapia de heparina.
Además, la HBPM ha demostrado tener una mayor afinidad por la trombina libre, lo que resulta en una inhibición más efectiva de la coagulación y una mayor capacidad para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en comparación con la heparina no fraccionada.
El ensayo clínico SYNERGY se llevó a cabo con el objetivo de comparar los efectos de la heparina no fraccionada (HNF) y la heparina de bajo peso molecular (HBPM), específicamente la enoxaparina, en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) que fueron sometidos a una intervención coronaria temprana y frecuente. A pesar de las diferencias previamente observadas en la efectividad entre la HNF y la enoxaparina en otros estudios, el SYNERGY no encontró una diferencia significativa en las tasas de muerte o (re)infarto entre los dos grupos de tratamiento.
Anatomía del hígado
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