Fisuras del pulmón
Las fisuras del pulmón son hendiduras profundas que, cuando son completas, dividen el pulmón de una cara a otra, separándolo en lóbulos. Estas fisuras son interrumpidas solo a nivel de la raíz pulmonar, donde se unen a las estructuras vasculares y bronquiales del pulmón. Además de las caras principales del pulmón, estas fisuras crean una o más caras interlobares, lo que contribuye a la organización estructural y funcional del órgano pulmonar.
Cada fisura pulmonar está formada por dos caras interlobares, como en el caso de las fisuras oblicuas del pulmón izquierdo y la fisura horizontal del pulmón derecho, o por tres caras, como en la fisura oblicua del pulmón derecho, que implica los tres lóbulos pulmonares. Estas caras interlobares están revestidas por la pleura visceral, que cubre la superficie del tejido pulmonar, proporcionando protección y facilitando el movimiento sin fricción durante la respiración.
En el fondo de la fisura, donde se encuentra en contacto con el hilio y la raíz del pulmón, la pleura visceral atraviesa de una cara a otra del espacio conocido como interlobar o plano fisural. Este paso de la pleura visceral entre las caras del pulmón contribuye a la integridad estructural y funcional del órgano, proporcionando continuidad a la protección y el soporte entre los diferentes lóbulos pulmonares. Además, facilita el paso de los vasos sanguíneos y los bronquios principales hacia y desde el pulmón, asegurando una adecuada circulación y ventilación pulmonar.
Cuando el pulmón está insuflado, es decir, cuando está lleno de aire durante la respiración, las caras interlobares de los diferentes lóbulos pulmonares se encuentran en contacto entre sí. Esto se debe a que el aire infla el tejido pulmonar, haciendo que las fisuras se cierren y las caras de los lóbulos se junten. Como resultado, la fisura solo es visible en la periferia del pulmón, presentándose como un trazo regular en la superficie del órgano.
Variantes anatómicas
Existen numerosas variantes en la anatomía de las fisuras. Las variantes “por falta” implican la unión de dos lóbulos pulmonares vecinos por un puente de tejido pulmonar, lo que aparentemente no muestra una fisura clara. Sin embargo, este puente de tejido presenta un plano de separación similar al que divide los segmentos pulmonares, lo que indica una separación funcional entre los lóbulos a pesar de la falta de una fisura evidente.
Por otro lado, las variantes “por exceso” se refieren a las fisuras supernumerarias, que son fisuras adicionales a las normales presentes en la anatomía pulmonar. Estas fisuras pueden dividir los lóbulos en segmentos más pequeños de lo habitual, lo que puede afectar la estructura y la función pulmonar.
Finalmente, las variantes “por modificaciones patológicas” incluyen cambios anatómicos anormales, como la fusión de las hojas pleurales, que pueden resultar en la falta de fisuras normales o en la creación de nuevas fisuras. Además, el desplazamiento de las fisuras debido a la retracción pulmonar, que puede ocurrir como resultado de enfermedades pulmonares o procesos patológicos, también puede alterar la anatomía normal de las fisuras pulmonares.
Fisuras del pulmón derecho
Existen dos fisuras del pulmón derecho:
Fisura oblicua [mayor]: comienza en la parte posterosuperior del hilio, para ascender oblicuamente hacia atrás. Aparece en la porción vertebral de la cara costal del pulmón a la altura de la 5.ª costilla (Brock). Desciende luego oblicua abajo y adelante para alcanzar la cara diafragmática, por detrás de su parte anterior. Atraviesa esta cara de lateral a medial, llega a la parte prehiliar de la cara mediastínica y asciende hacia atrás para llegar a la parte anterior e inferior del hilio. Esta fisura se presenta completa en el 60% de los casos. Su parte posterosuperior puede faltar en casi el 40% de ellos. Delimitada así, la fisura oblicua separa:
- Arriba y atrás, el lóbulo superior del lóbulo inferior, según un plano oblicuo abajo, adelante y lateral.
- Abajo y adelante, el lóbulo inferior del lóbulo medio, siguiendo un plano casi vertical, oblicuo anterolateralmente (D’Hour).
Fisura horizontal [menor]: semeja una ramificación de la fisura oblicua de la que parece desprenderse a nivel de la 6.ª costilla, algo por detrás de la parte media de la cara costal del pulmón. Se dirige adelante y medialmente, llega al borde anterior del pulmón, atraviesa la parte prehiliar de la cara mediastínica y llega al hilio. Separa el lóbulo superior del lóbulo medio, según un plano horizontal algo oblicuo adelante y en sentido lateral. Casi nunca es completa y su parte anteromedial falta en el 80% de los casos. El lóbulo superior y el lóbulo medio derecho se hallan entonces unidos en su parte anterior y medial.
Fisuras del pulmón
Fisuras del pulmón izquierdo
La fisura oblicua es única en el pulmón izquierdo y su forma se asemeja al contorno de su homóloga derecha. Esta fisura separa el lóbulo superior del lóbulo inferior, sin embargo, su plano fisural no es regular, sino que tiene una forma helicoidal. Su parte superior se orienta hacia adelante y lateralmente, mientras que la parte inferior mira hacia adelante y medialmente.
La fisura oblicua izquierda se presenta completa con mayor frecuencia que la derecha, siendo observada en aproximadamente el 74% de los casos. Además, no es infrecuente observar un puente de tejido pulmonar en la parte anteroinferior del plano fisural, entre el lóbulo inferior y la língula del lóbulo superior. Esta característica anatómica es importante para comprender la morfología y la disposición de los lóbulos pulmonares izquierdos.
Fisuras supernumerarias
Cuando están presentes, las fisuras supernumerarias reemplazan a un plano intersegmentario de manera variable. Estas fisuras adicionales rara vez alcanzan la profundidad del hilio pulmonar. No siguen una disposición arbitraria; el lugar más común donde se observan es:
- Entre el segmento superior del lóbulo inferior y el segmento basal posterior.
- Entre los dos segmentos del lóbulo medio derecho.
- Entre la língula del lóbulo superior izquierdo y la porción anteroinferior del culmen del mismo lóbulo.
Además, pueden observarse de forma variable fisuras incompletas o esbozos de fisuras en otros planos intersegmentarios o intersubsegmentarios que se encuentran en estos planos.
Anatomía del hígado
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