Infección del catéter venoso central
Las complicaciones infecciosas asociadas con la colocación de un catéter venoso central (CVC) representan un problema significativo en la práctica clínica. Estas complicaciones están relacionadas con un aumento en la mortalidad, la estancia intrahospitalaria y los costos económicos. Es fundamental comprender los mecanismos de infección del catéter y tomar medidas preventivas adecuadas para minimizar estos riesgos.
Existen tres mecanismos principales por los cuales puede ocurrir una infección relacionada con el catéter. El primero es la infección del sitio local que viaja a través del catéter. Esto ocurre cuando las bacterias presentes en la piel en el lugar de inserción del catéter ingresan al torrente sanguíneo a través del lumen del catéter. El segundo mecanismo es la colonización seguida de la infección vía intraluminal. En este caso, las bacterias colonizan la superficie interna del catéter y luego se multiplican, lo que puede llevar a la infección. El tercer mecanismo es la siembra hematógena, donde las bacterias ingresan al torrente sanguíneo desde otro sitio de infección en el cuerpo y se adhieren al catéter, provocando una infección.
En cuanto a los abordajes para la colocación del CVC, se ha observado que el abordaje subclavio tiene un menor riesgo de infección en comparación con el yugular interno y el femoral. Esto puede deberse a la anatomía y las características de los diferentes sitios de inserción. Sin embargo, todas las ubicaciones tienen un riesgo inherente de infección, y es importante tomar medidas preventivas independientemente del sitio de inserción.
La fiebre es el signo clínico más común de una infección relacionada con el catéter. Es importante tener en cuenta el diagnóstico de infección relacionada con el catéter en pacientes con un CVC que presenten signos de infección sistémica en ausencia de otro foco identificable.
La impregnación de catéteres con antimicrobianos ha demostrado reducir las infecciones relacionadas con el catéter, especialmente cuando la tasa institucional es alta (> 2%). Sin embargo, es importante tener en cuenta que la impregnación de catéteres no reduce la tasa de sepsis (septicemia) ni la mortalidad. Además, se ha observado que los catéteres multilumen tienen un ligero aumento en el riesgo de infección en comparación con los catéteres de un solo lumen. Por lo tanto, se debe insertar el catéter con el menor número de lúmenes necesarios para reducir el riesgo de infección.
En la actualidad, se recomiendan cinco medidas básicas para reducir la incidencia de infecciones relacionadas con el catéter. En primer lugar, se debe realizar un lavado de manos adecuado antes del procedimiento para garantizar una técnica aséptica. En segundo lugar, se debe mantener una técnica aséptica estricta durante la inserción y el manejo del catéter. En tercer lugar, se debe realizar una antisepsia adecuada de la piel con clorhexidina antes de la inserción del catéter. En cuarto lugar, se debe seleccionar el sitio de inserción óptimo, teniendo en cuenta las características del paciente y la experiencia del operador. Por último, el catéter debe retirarse en el momento en que ya no sea necesario para evitar el riesgo de infección. El recambio periódico del catéter por guía no se recomienda, ya que puede aumentar la incidencia de infecciones.
Anatomía del hígado
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