¿Qué es la ventilación a pulmón abierto?
La ventilación a pulmón abierto es una estrategia utilizada en el tratamiento de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que combina la ventilación con un bajo volumen corriente y el uso de presión positiva al final de la espiración (PEEP, por sus siglas en inglés) para maximizar el reclutamiento alveolar. Esta estrategia tiene como objetivo disminuir el daño pulmonar causado por el cierre y apertura cíclicos de las unidades alveolares, conocido como atelectrauma.
El SDRA es una condición grave en la que los pulmones se inflaman y se produce una disfunción en el intercambio de gases. Durante la ventilación mecánica, es fundamental mantener una adecuada oxigenación y ventilación pulmonar, al tiempo que se evita el daño adicional a los pulmones. La ventilación a pulmón abierto busca lograr esto mediante el uso de un volumen corriente bajo, que minimiza la distensión excesiva de los alvéolos y la sobredistensión pulmonar.
Además, se utiliza PEEP para mantener una presión positiva en los pulmones al final de la espiración. La PEEP ayuda a mantener los alvéolos abiertos, evitando su colapso y promoviendo el reclutamiento alveolar. Esto mejora la oxigenación y la distensión alveolar, reduciendo así el atelectrauma. Al utilizar PEEP más alta, también es posible disminuir la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) necesaria para mantener una adecuada oxigenación, lo que reduce el riesgo de toxicidad por oxígeno.
Aunque existen controversias en los datos que respaldan la eficacia de esta estrategia, se acepta generalmente que la combinación de ventilación con volumen corriente bajo y PEEP adecuada para mantener una distensión alveolar adecuada es beneficiosa en el tratamiento de pacientes con SDRA. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el ajuste de la PEEP no es una tarea sencilla y requiere experiencia y entrenamiento especializado. Se pueden utilizar diferentes métodos para determinar los niveles apropiados de PEEP, como el uso de curvas de presión-volumen o la realización de maniobras ventilatorias para construir curvas de distensibilidad pulmonar.
En pacientes con SDRA grave, especialmente aquellos con un índice PaO2/FiO2 por debajo de 200, se puede considerar el uso de PEEP alta como una estrategia de tratamiento adicional. Se ha observado que la PEEP alta puede disminuir la gravedad de la hipoxemia, reducir la necesidad de modos alternativos de ventilación mecánica y posiblemente disminuir el riesgo de muerte intrahospitalaria. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el uso de PEEP alta también puede tener efectos secundarios perjudiciales, como el aumento de la presión intratorácica, que puede afectar el retorno venoso y la función ventricular, así como la posibilidad de sobredistensión pulmonar.
Anatomía del hígado
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