Manifestaciones de la estenosis de la válvula pulmonar

por Homo medicus · 18 de enero de 2024

La estenosis de la válvula pulmonar, cuando es de intensidad leve, puede no presentar síntomas evidentes, lo que significa que la persona afectada puede no experimentar ninguna molestia. Sin embargo, a medida que la estenosis se vuelve más moderada o grave, pueden aparecer síntomas que afectan el funcionamiento del corazón y la circulación sanguínea.

Los síntomas más comunes de la estenosis pulmonar moderada o grave incluyen:

Disnea con el ejercicio: La dificultad para respirar o sentir falta de aliento se produce durante la actividad física debido a la limitación del flujo sanguíneo hacia los pulmones.
Síncope: Puede ocurrir desmayo o pérdida de conocimiento debido a una disminución del flujo sanguíneo hacia el cerebro.
Dolor torácico retroesternal: Se puede experimentar dolor en el pecho, que se localiza detrás del esternón, debido a la tensión y el esfuerzo que ejerce el corazón al bombear la sangre a través de la estrechez de la válvula pulmonar.
Insuficiencia del ventrículo derecho: En etapas avanzadas, la estenosis de la válvula pulmonar puede provocar una insuficiencia del ventrículo derecho, lo que significa que el corazón no puede bombear eficientemente la sangre hacia los pulmones y el resto del cuerpo.

En la exploración física, el médico puede observar y detectar ciertos signos relacionados con la estenosis pulmonar:

“Choque de punta” paraesternal ascendente: Al examinar el corazón, el médico puede sentir un impulso o vibración anormal en el lado izquierdo del esternón, cerca de la punta del corazón. Esto se debe a la hipertrofia o agrandamiento del ventrículo derecho como resultado de la estenosis pulmonar.
Soplo sistólico áspero: Durante la auscultación del corazón, el médico puede escuchar un ruido anormal que ocurre durante la sístole, la fase de contracción del corazón. Este soplo se localiza entre el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo y puede irradiar hacia el hombro izquierdo. El soplo se intensifica durante la inspiración debido a las características del flujo sanguíneo.
Chasquido de expulsión: En casos de estenosis leve o moderada, es posible escuchar un ruido intenso de expulsión antes del soplo. Este ruido disminuye durante la inspiración debido a que el mayor llenado del ventrículo derecho abre prematuramente la válvula pulmonar durante la sístole auricular.
Alteraciones en los sonidos cardíacos: En casos graves, el segundo sonido cardíaco (S2) puede quedar disimulado por el soplo. Además, pueden aparecer otros sonidos anormales como un cuarto sonido (S4) en las cavidades derechas y una onda a prominente en el pulso venoso. Estos cambios son indicativos de disfunción diastólica del ventrículo derecho o insuficiencia tricuspídea.
Además, en el pulso venoso y en la exploración de la vena yugular interna (JVP), se puede observar una onda a prominente. La onda a es una de las ondas características del pulso venoso y se refiere al aumento en la presión venosa durante la contracción auricular. Cuando hay disfunción diastólica del ventrículo derecho, esta onda a puede ser más pronunciada de lo normal, lo que indica una contracción auricular más fuerte y un llenado ventricular inadecuado. En algunos casos, si hay insuficiencia tricuspídea (una filtración de sangre en dirección opuesta debido a un mal funcionamiento de la válvula tricúspide), se puede observar una onda c-v en la JVP. La onda c-v es una onda anormal que muestra una combinación de la onda c (debida al cierre de la válvula tricúspide) y la onda v (debida al llenado auricular). Esta onda c-v es un indicador de la insuficiencia tricuspídea y puede estar presente junto con otros signos de disfunción diastólica del ventrículo derecho.

Es importante mencionar que la insuficiencia de la válvula pulmonar es relativamente rara en casos de estenosis primaria de esta estructura. Esto se debe a que la diferencia de presión entre la disminución de la presión diastólica de la arteria pulmonar y la intensificación de la presión en el ventrículo derecho puede ser pequeña. Sin embargo, en algunos casos, puede haber insuficiencia pulmonar a baja presión.

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