¿Qué es la osteomielitis por Staphylococcus aureus?

¿Qué es la osteomielitis por Staphylococcus aureus?
¿Qué es la osteomielitis por Staphylococcus aureus?

Staphylococcus aureus causa casi 60% de los casos de osteomielitis:

  • por inoculación directa
  • por extensión de un foco contiguo de infección
  • por diseminación hematógena.

Los huesos largos y las vértebras son los sitios de afectación más habituales de osteomielitis por S. aureus.

El absceso epidural es una complicación frecuente de la osteomielitis vertebral y debe sospecharse si hay fiebre y dolor dorsal o cervical intenso, acompañados de dolor radicular o signos o síntomas que indiquen compresión de la médula espinal.

 

Manifestaciones clínicas

La infección puede ser aguda, con aparición súbita de síntomas locales y toxicidad sistémica, o indolora, con inicio insidioso de dolor vago en el sitio de la infección que evoluciona a sensibilidad local y síntomas constitucionales (fiebre, malestar, anorexia, transpiración nocturna).

El dolor de espalda puede ser el único síntoma de osteomielitis vertebral, puede estar asociado con un absceso epidural y compresión de la médula espinal.

 

Exámenes complementarios
  • El diagnóstico se establece con el aislamiento de S. aureus de sangre, huesos o un foco contiguo en pacientes con signos y síntomas de infección ósea local.
  • El hemocultivo es positivo en casi 60% de los casos sin tratamiento.
  • Está indicada la biopsia de hueso y el cultivo si los hemocultivos son estériles
  • Las exploraciones óseas y con galio permiten identificar o confirmar el sitio de afectación ósea.
  • Las radiografías simples de los huesos al comienzo de la infección no muestran irregularidades, pero se tornan anormales en la mayor parte de los casos, incluso con tratamiento eficaz.
  • La tomografía computarizada es más sensible que las radiografías simples y ayuda a localizar abscesos asociados.
  • La imagen por resonancia magnética es un poco menos sensible que la exploración ósea, pero tienen especificidad de 90% y están indicadas cuando se sospecha absceso epidural relacionado con osteomielitis vertebral.

 

Tratamiento

La cefazolina, 2 gramos cada 8 horas o en forma alternativa, nafcilina u oxacilina, 9 a 12 gramos por día en seis dosis divididas, son los fármacos preferidos para la infección por S. aureus con cepas sensibles a la meticilina.

Los pacientes con infecciones por cepas de S. aureus resistentes a meticilina o que tienen alergias graves a la penicilina deben recibir tratamiento con vancomicina, 30 mg/kg/día por vía IV dividida en dos o tres dosis.

 

El tratamiento quirúrgico suele estar indicado en las circunstancias siguientes:

  • osteomielitis estafilocócica asociada con absceso epidural y compresión de la médula espinal.
  • otros abscesos (del psoas o masa pararaquídea).
  • enfermedad extensa.
  • infección repetitiva después de tratamientos médicos estándar.

 

 

 

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