¿Qué son las bronquiectasias?

¿Qué son las bronquiectasias?
Concepto
- Las bronquiectasias son un trastorno congénito o adquirido de los bronquios de grueso calibre que se caracteriza por dilatación y destrucción anormal permanente de las paredes bronquiales.
- Puede deberse a inflamación o infección recurrente de las vías respiratorias y ser localizadas o difusas.
Etiología
- Las causas de fibrosis quística son:
- La fibrosis quística (alrededor de la mitad de los casos de bronquiectasia)
- infección pulmonar (tuberculosis, infecciones micóticas, absceso de pulmón, neumonía), mecanismos pulmonares de defensa anormales (trastorno de la eliminación mucociliar, enfermedades reumáticas)
- obstrucción localizada de las vías respiratorias (cuerpo extraño, tumor, retención de moco en las vías respiratorias).
- Los estados de inmunodeficiencia que suelen provocar bronquiectasias son:
- panhipogammaglobulinemia congénita o adquirida
- inmunodeficiencia variable común
- deficiencias selectivas de subclase de IgA, IgM e IgG,
- inmunodeficiencia adquirida por tratamiento citotóxico, sida, linfoma, mieloma múltiple, leucemia y nefropatías y hepatopatías crónicas.
Manifestaciones clínicas
- Los síntomas de la bronquiectasia son:
- tos crónica con producción de cantidades abundantes de esputo purulento
- hemoptisis
- dolor torácico pleurítico.
- disnea
- sibilancias
- pérdida de peso
- anemia
- Los datos en la exploración física son inespecíficos:
- Estertores subcrepitantes persistentes en las bases pulmonares.
- El hipocratismo digital es común en la enfermedad grave.
- Es característico un esputo purulento abundante y fétido.
- En la enfermedad moderada o grave se observa disfunción pulmonar obstructiva con hipoxemia.
Estudios complementarios
- Las anomalías radiográficas incluyen:
- bronquios dilatados y engrosados que pueden presentarse como “rieles” o contornos de tipo anular
- opacidades irregulares dispersas
- atelectasia
- consolidación focal.
- El estudio diagnóstico de elección es la tomografía computarizada de alta resolución.
- Los agentes biológicos identificados en las bronquiectasias son:
- Haemophilus influenzae es el microorganismo que se identifica con mayor frecuencia en sujetos sin fibrosis quística que tienen bronquiectasia.
- Pseudomonas aeruginosa
- S. pneumoniae
- Staphylococcus aureus
- micobacterias no tuberculosas
Tratamiento
- El tratamiento de las exacerbaciones agudas consiste en:
- antibióticos,
- fisioterapia torácica diaria con drenaje postural
- percusión torácica
- broncodilatadores inhalados.
- La selección de antibióticos se basa en los datos de frotis y cultivos de esputo.
- Si no se aísla una bacteria patógena específica, se utiliza antibioticoterapia empírica oral, 10 a 14 días con:
- amoxicilina o amoxicilina-clavulanato, a dosis de 500 mg cada 8 horas.
- ampicilina o tetraciclina, a dosis de 250 a 500 mg cada 6 horas.
- trimetoprim-sulfametoxazol, a dosis de 160/800 mg cada 12 horas.
- ciprofloxacina, a dosis de 500 a 750 mg cada 12 horas.
- La causa común de falta de respuesta al tratamiento es la infección por micobacteria no tuberculosa.
- En los pacientes con fibrosis quística de fondo, los aminoglucósidos inhalados reducen la colonización por especies de Pseudomonas.
- Las complicaciones de la bronquiectasia son:
- hemoptisis
- corazón pulmonar
- amiloidosis
- abscesos viscerales secundarios en sitios distantes
Complicaciones
- La broncoscopia es útil para valorar una hemoptisis, eliminar secreciones retenidas y descartar lesiones obstructivas de las vías respiratorias.
- La hemoptisis masiva se puede tratar con embolización de arterias bronquiales o resección quirúrgica.
Originally posted on 29 de junio de 2022 @ 11:05 AM
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