¿Qué son las bronquiectasias?

Concepto

• Las bronquiectasias son un trastorno congénito o adquirido de los bronquios de grueso calibre que se caracteriza por dilatación y destrucción anormal permanente de las paredes bronquiales.
• Puede deberse a inflamación o infección recurrente de las vías respiratorias y ser localizadas o difusas.

Etiología

• Las causas de fibrosis quística son:
  • La fibrosis quística (alrededor de la mitad de los casos de bronquiectasia)
  • infección pulmonar (tuberculosis, infecciones micóticas, absceso de pulmón, neumonía), mecanismos pulmonares de defensa anormales (trastorno de la eliminación mucociliar, enfermedades reumáticas)
  • obstrucción localizada de las vías respiratorias (cuerpo extraño, tumor, retención de moco en las vías respiratorias).
• Los estados de inmunodeficiencia que suelen provocar bronquiectasias son:
  • panhipogammaglobulinemia congénita o adquirida
  • inmunodeficiencia variable común
  • deficiencias selectivas de subclase de IgA, IgM e IgG,
  • inmunodeficiencia adquirida por tratamiento citotóxico, sida, linfoma, mieloma múltiple, leucemia y nefropatías y hepatopatías crónicas.

Manifestaciones clínicas

• Los síntomas de la bronquiectasia son:
  • tos crónica con producción de cantidades abundantes de esputo purulento
  • hemoptisis
  • dolor torácico pleurítico.
  • disnea
  • sibilancias
  • pérdida de peso
  • anemia

• Los datos en la exploración física son inespecíficos:
  • Estertores subcrepitantes persistentes en las bases pulmonares.
  • El hipocratismo digital es común en la enfermedad grave.
  • Es característico un esputo purulento abundante y fétido.
  • En la enfermedad moderada o grave se observa disfunción pulmonar obstructiva con hipoxemia.

Estudios complementarios

• Las anomalías radiográficas incluyen:
  • bronquios dilatados y engrosados que pueden presentarse como “rieles” o contornos de tipo anular
  • opacidades irregulares dispersas
  • atelectasia
  • consolidación focal.

• El estudio diagnóstico de elección es la tomografía computarizada de alta resolución.
• Los agentes biológicos identificados en las bronquiectasias son:
  • Haemophilus influenzae es el microorganismo que se identifica con mayor frecuencia en sujetos sin fibrosis quística que tienen bronquiectasia.
  • Pseudomonas aeruginosa
  • S. pneumoniae
  • Staphylococcus aureus
  • micobacterias no tuberculosas

Tratamiento

• El tratamiento de las exacerbaciones agudas consiste en:
  • antibióticos,
  • fisioterapia torácica diaria con drenaje postural
  • percusión torácica
  • broncodilatadores inhalados.

• La selección de antibióticos se basa en los datos de frotis y cultivos de esputo.
• Si no se aísla una bacteria patógena específica, se utiliza antibioticoterapia empírica oral, 10 a 14 días con:
  • amoxicilina o amoxicilina-clavulanato, a dosis de 500 mg cada 8 horas.
  • ampicilina o tetraciclina, a dosis de 250 a 500 mg cada 6 horas.
  • trimetoprim-sulfametoxazol,  a dosis de 160/800 mg cada 12 horas.
  • ciprofloxacina, a dosis de 500 a 750 mg cada 12 horas.

• La causa común de falta de respuesta al tratamiento es la infección por micobacteria no tuberculosa.
• En los pacientes con fibrosis quística de fondo, los aminoglucósidos inhalados reducen la colonización por especies de Pseudomonas.
• Las complicaciones de la bronquiectasia son:
  • hemoptisis
  • corazón pulmonar
  • amiloidosis
  • abscesos viscerales secundarios en sitios distantes

Complicaciones

• La broncoscopia es útil para valorar una hemoptisis, eliminar secreciones retenidas y descartar lesiones obstructivas de las vías respiratorias.
• La hemoptisis masiva se puede tratar con embolización de arterias bronquiales o resección quirúrgica.