¿Qué son las bronquiectasias?

¿Qué son las bronquiectasias?
¿Qué son las bronquiectasias?
Concepto
  • Las bronquiectasias son un trastorno congénito o adquirido de los bronquios de grueso calibre que se caracteriza por dilatación y destrucción anormal permanente de las paredes bronquiales.
  • Puede deberse a inflamación o infección recurrente de las vías respiratorias y ser localizadas o difusas.
Etiología
  • Las causas de fibrosis quística son:
    • La fibrosis quística (alrededor de la mitad de los casos de bronquiectasia)
    • infección pulmonar (tuberculosis, infecciones micóticas, absceso de pulmón, neumonía), mecanismos pulmonares de defensa anormales (trastorno de la eliminación mucociliar, enfermedades reumáticas)
    • obstrucción localizada de las vías respiratorias (cuerpo extraño, tumor, retención de moco en las vías respiratorias).
  • Los estados de inmunodeficiencia que suelen provocar bronquiectasias son:
    • panhipogammaglobulinemia congénita o adquirida
    • inmunodeficiencia variable común
    • deficiencias selectivas de subclase de IgA, IgM e IgG,
    • inmunodeficiencia adquirida por tratamiento citotóxico, sida, linfoma, mieloma múltiple, leucemia y nefropatías y hepatopatías crónicas.
Manifestaciones clínicas
  • Los síntomas de la bronquiectasia son:
    • tos crónica con producción de cantidades abundantes de esputo purulento
    • hemoptisis
    • dolor torácico pleurítico.
    • disnea
    • sibilancias
    • pérdida de peso
    • anemia
  • Los datos en la exploración física son inespecíficos:
    • Estertores subcrepitantes persistentes en las bases pulmonares.
    • El hipocratismo digital es común en la enfermedad grave.
    • Es característico un esputo purulento abundante y fétido.
    • En la enfermedad moderada o grave se observa disfunción pulmonar obstructiva con hipoxemia.
Estudios complementarios
  • Las anomalías radiográficas incluyen:
    • bronquios dilatados y engrosados que pueden presentarse como “rieles” o contornos de tipo anular
    • opacidades irregulares dispersas
    • atelectasia
    • consolidación focal.
  • El estudio diagnóstico de elección es la tomografía computarizada de alta resolución.
  • Los agentes biológicos identificados en las bronquiectasias son:
    • Haemophilus influenzae es el microorganismo que se identifica con mayor frecuencia en sujetos sin fibrosis quística que tienen bronquiectasia.
    • Pseudomonas aeruginosa
    • S. pneumoniae
    • Staphylococcus aureus
    • micobacterias no tuberculosas
Tratamiento
  • El tratamiento de las exacerbaciones agudas consiste en:
    • antibióticos,
    • fisioterapia torácica diaria con drenaje postural
    • percusión torácica
    • broncodilatadores inhalados.
  • La selección de antibióticos se basa en los datos de frotis y cultivos de esputo.
  • Si no se aísla una bacteria patógena específica, se utiliza antibioticoterapia empírica oral, 10 a 14 días con:
    • amoxicilina o amoxicilina-clavulanato, a dosis de 500 mg cada 8 horas.
    • ampicilina o tetraciclina, a dosis de 250 a 500 mg cada 6 horas.
    • trimetoprim-sulfametoxazol,  a dosis de 160/800 mg cada 12 horas.
    • ciprofloxacina, a dosis de 500 a 750 mg cada 12 horas.
  • La causa común de falta de respuesta al tratamiento es la infección por micobacteria no tuberculosa.
  • En los pacientes con fibrosis quística de fondo, los aminoglucósidos inhalados reducen la colonización por especies de Pseudomonas.
  • Las complicaciones de la bronquiectasia son:
    • hemoptisis
    • corazón pulmonar
    • amiloidosis
    • abscesos viscerales secundarios en sitios distantes
Complicaciones
  • La broncoscopia es útil para valorar una hemoptisis, eliminar secreciones retenidas y descartar lesiones obstructivas de las vías respiratorias.
  • La hemoptisis masiva se puede tratar con embolización de arterias bronquiales o resección quirúrgica.

 

 

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