Trastornos de mama aumentada
La augmentación de mama es un procedimiento quirúrgico diseñado para aumentar el tamaño y mejorar la forma de los senos, y se realiza mediante la colocación de implantes. Existen dos ubicaciones principales donde se pueden colocar los implantes: debajo del músculo pectoral o en el tejido subcutáneo de la mama. La colocación debajo del músculo pectoral, conocida como colocación submuscular, es generalmente preferida porque proporciona un resultado estéticamente más natural y puede reducir el riesgo de complicaciones asociadas, como la contracción capsular. Por el contrario, la colocación subcutánea, que implica situar el implante directamente debajo de la piel, se considera menos deseable debido a la mayor visibilidad del implante y al mayor riesgo de complicaciones.
Los implantes mamarios están compuestos por una cubierta exterior hecha de silicona, que puede estar rellena con gel de silicona, solución salina, o una combinación de ambos. Los implantes de gel de silicona son más populares debido a su capacidad para imitar la consistencia y apariencia del tejido mamario natural, lo que resulta en una sensación más realista. Por otro lado, los implantes de solución salina son más fáciles de insertar y pueden ser ajustados en volumen durante la cirugía, pero tienden a ser menos naturales al tacto y pueden presentar un mayor riesgo de ondulación.
Uno de los problemas más comunes asociados con la cirugía de augmentación mamaria es la contracción capsular. Este fenómeno ocurre cuando el tejido cicatricial que se forma alrededor del implante se contrae, lo que puede provocar una dureza en la mama, así como una distorsión en su forma natural. Se estima que esta complicación puede afectar entre el 15 y el 25 por ciento de las pacientes. La contracción capsular no solo puede ser una preocupación estética, sino que también puede ser dolorosa, lo que afecta la calidad de vida de la paciente.
En casos severos de contracción capsular o cuando la paciente experimenta molestias significativas, puede ser necesario realizar una intervención quirúrgica para retirar el implante y la cápsula circundante. Este procedimiento puede ser esencial para aliviar el dolor y restaurar la apariencia estética deseada. Por lo tanto, es fundamental que las pacientes interesadas en la augmentación mamaria sean informadas sobre los riesgos y beneficios del procedimiento, así como sobre las posibles complicaciones, para que puedan tomar decisiones informadas sobre su salud y bienestar.
La ruptura de implantes puede ocurrir en un 5 a 10 por ciento de las mujeres, y es más común observar sangrado del gel a través de la cápsula que rodea el implante. Esta complicación puede ser preocupante tanto para las pacientes como para los profesionales de la salud, ya que la ruptura del implante puede tener implicaciones para la salud y la estética.
Se ha aconsejado a las mujeres que presenten síntomas y que tengan implantes de silicona rotos que discutan la posible necesidad de una cirugía para retirar el implante con sus médicos. Esta recomendación se basa en la preocupación de que un implante roto pueda provocar complicaciones adicionales o malestar. Sin embargo, es importante señalar que las mujeres que son asintomáticas y no presentan evidencia de ruptura de un implante de gel de silicona no necesitan someterse a la extracción del mismo. Esto indica que la vigilancia y el manejo de los implantes deben ser individualizados, considerando la situación clínica de cada paciente.
Aunque se ha sugerido que el gel de silicona podría actuar como un estimulante inmunológico, los estudios no han mostrado un aumento en los trastornos autoinmunitarios en pacientes que tienen implantes de silicona. Esto es un hallazgo relevante, ya que muchas mujeres con síntomas de enfermedades autoinmunitarias pueden optar por la extracción de sus implantes en busca de alivio o mejora de sus síntomas. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha demostrado que la eliminación de los implantes tenga un beneficio claro para estas pacientes.
Los estudios han demostrado que no existe una asociación entre los implantes mamarios y un aumento en la incidencia de cáncer de mama. Sin embargo, es importante destacar que el cáncer de mama puede desarrollarse en pacientes que tienen prótesis de augmentación, al igual que en mujeres que no las poseen. Esta realidad subraya la importancia de la vigilancia y el control regular de la salud mamaria, independientemente de la presencia de implantes.
La detección temprana del cáncer de mama puede ser más complicada en pacientes con implantes debido a que la mamografía, que es la herramienta principal para la detección de lesiones, puede ser menos efectiva para identificar lesiones en estadios iniciales en estas mujeres. La eficacia de la mamografía se ve afectada por la ubicación del implante; en general, los resultados son más favorables cuando el implante se encuentra ubicado debajo del músculo pectoral, en comparación con aquellos situados en el tejido subcutáneo. Esto se debe a que el tejido mamario puede ser más fácilmente comprimido y visualizado en la mamografía cuando el implante está en una posición subpectoral.
En caso de recurrencias locales de cáncer, estas suelen presentarse de forma cutánea o subcutánea y son más fácilmente detectadas mediante palpación. Por lo tanto, es fundamental que las pacientes con implantes mamarios realicen autoexámenes regulares y mantengan una comunicación abierta con sus médicos sobre cualquier cambio en sus senos.
Es importante señalar que, aunque raramente se ha reportado linfoma de mama en mujeres con implantes de silicona, este tipo de casos es poco frecuente. No obstante, la aparición de cualquier síntoma inusual debe ser evaluada por un profesional de la salud para descartar condiciones graves.
Si se desarrolla un cáncer en una paciente con implantes mamarios, debe ser tratado de la misma manera que en mujeres que no tienen implantes. Esto implica que las opciones de tratamiento, como la mastectomía o la terapia de conservación del seno, deben ser ofrecidas a estas pacientes, reconociendo que cualquiera de estas opciones puede requerir la extracción o el reemplazo del implante mamario. La elección entre estas modalidades dependerá de diversos factores, incluyendo el tipo y la etapa del cáncer, así como las preferencias personales de la paciente.
Es importante tener en cuenta que la radioterapia dirigida a la mama aumentada puede provocar una contracción capsular significativa. Esta complicación se produce debido a la reacción del tejido cicatricial alrededor del implante, lo que puede resultar en una dureza y distorsión del seno tratado. Por lo tanto, los médicos deben discutir los riesgos y beneficios de la radioterapia con las pacientes que tienen implantes antes de tomar decisiones sobre su tratamiento oncológico.
Los tratamientos adyuvantes, que pueden incluir quimioterapia, terapia hormonal o terapia dirigida, deben ser administrados bajo las mismas indicaciones que para las mujeres sin implantes. Esto significa que las decisiones sobre el uso de tratamientos complementarios se basarán en factores como el tipo de cáncer, el estadio y otras características clínicas relevantes, sin que la presencia de implantes altere la necesidad de dichos tratamientos.
Fuente y lecturas recomendadas:
- Boyd CJ et al. Systematic review of capsular contracture management following breast augmentation: an update. Plast Reconstr Surg. 2024;153:303e. [PMID: 36877620]
- Cohen Tervaert JW et al. Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Rev Clin Immunol. 2022;18:15. [PMID: 34882509]
