¿Como se clasifica la acidosis metabólica?
La acidosis metabólica es una alteración del equilibrio ácido-base que ocurre cuando el cuerpo produce demasiado ácido o no puede eliminarlo adecuadamente. La acidosis metabólica se puede clasificar en función de la concentración de aniones no medidos en el suero, conocido como el anión gap, o por la presencia o ausencia de hipercloremia.
Los aniones no medidos (ANM) en suero son aquellos aniones que no se miden en las pruebas de electrólitos rutinarias, como el cloruro, bicarbonato, sodio y potasio. Los ANM son los iones que quedan después de que se han medido todos los iones cargados negativamente (aniones) y positivamente (cationes) en la muestra de suero. La concentración de los ANM se puede calcular mediante la fórmula:
AG o ANM = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-] + otros aniones medidos)
Donde [Na+] es la concentración de sodio, [Cl-] es la concentración de cloruro, [HCO3-] es la concentración de bicarbonato y otros aniones medidos son cualquier otro anión que se mide en el suero, como el lactato.
Los ANM incluyen aniones como proteínas plasmáticas, sulfato, fosfato, cetoácidos y otros metabolitos. Estos aniones están presentes en la sangre en cantidades relativamente pequeñas y tienen un impacto limitado en la carga aniónica total. Sin embargo, cambios en la concentración de estos aniones pueden influir en el balance de carga aniónica y en la acidosis metabólica.
La medición del ANM es útil en la evaluación de la acidosis metabólica con anión gap elevado. En este caso, el aumento del anión gap se debe a la acumulación de aniones no medidos, lo que puede ayudar a identificar la causa subyacente de la acidosis metabólica.
Hay dos categorías principales de acidosis metabólica clínica:
- acidosis metabólica con anion gap alta
- acidosis metabólica sin anion gap
La acidosis metabólica con anión gap alta es el resultado de la acumulación de ácidos en el cuerpo, lo que da como resultado un aumento en la concentración de aniones no medidos en el suero y, por lo tanto, un aumento en el anión gap. Las causas comunes de la acidosis metabólica con anión gap alto incluyen la cetoacidosis diabética, la insuficiencia renal, el envenenamiento por etilenglicol o metanol, la acidosis láctica, la acidosis por insuficiencia hepática, entre otras.
Por otro lado, la acidosis metabólica con anión gap normal se produce por una pérdida de bicarbonato en el cuerpo, lo que se compensa con un aumento en la concentración de cloruro en sangre. Las causas comunes de la acidosis metabólica con anión gap normal incluyen diarrea crónica, insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal y administración de grandes cantidades de cloruro de amonio o ácido clorhídrico.
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