¿Cuáles son las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo?

Concepto

Una hemorragia de tubo digestivo bajo es la que se origina por debajo del ligamento de Treitz, es decir, en el intestino delgado o el colon.

Causas

• En individuos menores de 50 años de edad, las causas más frecuentes de hemorragia del tubo digestivo bajo son colitis infecciosa, enfermedad anorrectal y enfermedad intestinal inflamatoria.
• En pacientes ancianos con mucha frecuencia se observa una hematoquezia o rectorragia considerable a causa de diverticulosis, ectasia vascular, neoplasia maligna isquemia.
• Se incrementa el riesgo de hemorragia del tubo digestivo bajo en pacientes que toman ácido acetilsalicílico, antiplaquetarios y antiinflamatorios no esteroideos.
• En 3 a 5% de todos los pacientes con diverticulosis ocurre hemorragia y es la causa más frecuente de hemorragia grave de tubo digestivo bajo.
• La hemorragia diverticular por lo general se manifiesta con hematoquezia aguda, indolora, de gran volumen y color marrón o rojo brillante en individuos mayores de 50 años.
• La hemorragia del tubo digestivo causada por divertículos cede de manera espontánea en 80% de los casos, pero es posible que recurra hasta en 25% de estos.
• Las ectasias vasculares (o angiodisplasias) ocurren en la totalidad del tubo digestivo, alto y bajo, y causan hemorragia indolora que varía de melena o hematoquezia a hemorragia oculta.
• Las ectasias vasculares causan 4% de las hemorragias de tubo digestivo bajo y se observan con mayor frecuencia en ciego y colon ascendente.
• Los pólipos benignos y el carcinoma se acompañan de hemorragia oculta crónica o hematoquezia anorrectal intermitente.
• Los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria, en especial colitis ulcerosa, a menudo tienen diarrea con volúmenes variables de rectorragia.
• Los trastornos anorrectales, como hemorroides o fisuras, generan casi siempre una pequeña cantidad de sangre de color rojo brillante que, tiñe las heces fecales o gotea en el inodoro.
• Las úlceras rectales provocan hemorragias, casi siempre en ancianos o pacientes débiles con estreñimiento.
• La colitis isquémica causa hematoquezia o diarrea sanguinolenta acompañada de cólicos leves. En la mayor parte de los casos, la hemorragia es leve y remite en forma espontánea.
• La proctitis inducida por radiación causa hemorragia anorrectal que puede surgir meses o años después de radiación pélvica.
• La colitis infecciosa aguda por lo general causa diarrea sanguinolenta.
• Las causas raras de hemorragia de tubo digestivo bajo son isquemia vasculítica, úlcera rectal solitaria, úlceras inducidas por antiinflamatorios no esteroideos en intestino delgado o hemicolon derecho, divertículos de intestino delgado y várices de colon.