¿Cuáles son los criterios ecocardiográficos para el diagnostico de fiebre reumática?

Cardiopatía reumática

La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune asociada a la infección por estreptococo β-hemolítico del grupo A, en cuyo curso el paciente desarrolla carditis, artritis, corea, nódulos subcutáneos y eritema marginado.

La cardiopatía reumática se refiere al daño cardíaco a largo plazo causado por un solo episodio grave o múltiples episodios recurrentes de fiebre reumática. La cardiopatía reumática sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, particularmente en entornos de escasos recursos. Las mejores condiciones de vida y el tratamiento generalizado de las infecciones superficiales por S. pyogenes han hecho que estas enfermedades se vuelvan comparativamente raras .

La fiebre reumática aguda puede causar una pancarditis que involucra el pericardio, el epicardio, el miocardio y el endocardio. Sin embargo, la principal manifestación clínica de la carditis por fiebre reumática es la afectación del endocardio, que se presenta como valvulitis de la válvula mitral (regurgitación mitral) y, con menor frecuencia, de la válvula aórtica.

Criterios ecocardiográficos

El examen ecocardiográfico es actualmente la principal herramienta diagnóstica utilizada para la confirmación, diagnóstico y seguimiento de las lesiones valvulares en el curso de la fiebre reumática, especialmente en los casos de carditis subclínica.

La carditis subclínica es aquella en la que el examen físico no confirma lesiones en la auscultación sobre el corazón. Sólo la ecocardiografía (Doppler) revela patología de la válvula mitral o aórtica.

Los criterios ecocardiográficos desarrollados por la American Heart Association son los siguientes:

1. Criterios ecocardiográficos (Doppler):

   • Insuficiencia mitral patológica: 4 criterios (se deben cumplir todos):

     1. Visible al menos en 2 proyecciones.

     2. Longitud del chorro de regurgitación ≥ 2 cm al menos en 1 proyección.

     3. Velocidad máxima de regurgitación > 3 m/s.

     4. Regurgitación pansistólica.

   • Insuficiencia aórtica patológica: 4 criterios (se deben cumplir todos):

     1. Visible al menos en 2 proyecciones.

     2. Longitud del chorro de regurgitación ≥ 1 cm al menos en 1 proyección.

     3. Velocidad máxima de regurgitación > 3 m/s.

     4. Regurgitación pandiastólica.

2. Criterios ecocardiográficos (morfológicos):

   • En la afectación aguda de la válvula mitral:

     1. Dilatación del anillo mitral.

     2. Alargamiento de cuerdas tendinosas.

     3. Rotura de cuerda tendinosa con insuficiencia mitral aguda.

     4. Prolapso del velo anterior (con menos frecuencia posterior).

     5. Lesiones nodulares en los foliolos.

   • En la afectación crónica de la válvula mitral (invisible en la afectación aguda):

     1. Engrosamiento de folíolos.

     2. Engrosamiento de cuerdas tendinosas, con su fusión.

     3. Movilidad limitada de los folíolos.

     4. Calcificaciones.

   • Lesiones en la afectación valvular aórtica aguda y crónica:

     1. Engrosamiento simétrico o focal de las valvas.

     2. Coaptación de las valvas alterada (cierre de las valvas durante la sístole).

     3. Movilidad limitada de los folíolos.

     4. Prolapso de valvas.