¿Qué es la colitis por Clostridium difficile?

¿Qué es la colitis por Clostridium difficile?
¿Qué es la colitis por Clostridium difficile?
Colitis relacionada con antibióticos

La diarrea relacionada con antibióticos ocurre generalmente durante el periodo de exposición al fármaco, se relaciona con la dosis y se resuelve de manera espontánea una vez que éste se interrumpe.

En 15 a 25% de los casos de diarrea relacionada con antibióticos se identifica en las heces Clostridium difficile.

Casi todos los casos de diarrea relacionada con antibióticos son resultado de cambios en la fermentación bacteriana de carbohidratos en el colon y no por C. difficile.

Colitis por Clostridium difficile

La colitis relacionada con antibióticos ocasionado por una infección con C. difficile se presenta colonización del colon y liberación de dos toxinas: TcdA y TcdB.

    • la toxina A es una enterotoxina.
    • la toxina B es una citotoxina.

La colitis por C. difficile es la principal causa de diarrea en enfermos hospitalizados. La colitis por C. difficile ocurre en personas que han recibido antibióticos que alteran la flora intestinal normal, lo que permite la germinación de esporas y la proliferación de la bacteria.

La colitis por C. difficile se desarrolla más a menudo después de la administración de ampicilina, clindamicina, cefalosporinas de tercera generación y fluoroquinolonas. En general, los síntomas de colitis por C. difficile comienzan durante la antibioticoterapia o poco después de administrada, pero pueden surgir incluso a las ocho semanas.

Pacientes en riesgo

Pacientes expuestos a un mayor riesgo de contagiarse de C. difficile y presentar diarrea incluyen:

    • ancianos.
    • debilitados e inmunodeprimidos.
    • tratados con múltiples antibióticos.
    • que reciben antibioticoterapia por más de 10 días.
    • que reciben alimentación entérica por sonda.
    • tratados con inhibidores de la bomba de protones.
    • que reciben quimioterapia.
    • con enfermedad intestinal inflamatoria.
Manifestaciones clínicas

Casi todos los pacientes con colitis por C. difficile señalan la expulsión de heces acuosas, fétidas, de color verduzco leve o moderado, cinco a 15 veces al día, con cólicos en la parte baja del abdomen.

En las heces de pacientes con colitis por C. difficile puede haber moco, pero rara vez sangre fresca.

En 10 a 15% de los enfermos con colitis por C. difficile aparece enfermedad grave o fulminante que se caracteriza por fiebre, inestabilidad hemodinámica y distensión abdominal, así como dolor espontáneo y a la palpación en el abdomen.

Exámenes complementarios
  • La biometría hemática de pacientes con colitis por C. difficile muestra más de 15,000 leucocitos/µl.
  • Los datos de laboratorio que sugieren colitis por C. difficile grave incluyen:
    • Más de 30,000 leucocitos/µl.
    • Albúmina menor a 2.5 g de albúmina/100 ml.
    • Mayor nivel de lactato en suero.
    • Incremento de la concentración de creatinina.
  • Los enzimoinmunoanálisis rápidos para toxinas A y B de C. difficile tienen sensibilidad de 75 a 90% con una sola muestra fecal; la sensibilidad aumenta al 90 a 95% con dos muestras. Los estudios con PCR tienen alta sensibilidad (97%).
  • La sigmoidoscopia flexible permite aclarar el diagnóstico en pacientes con resultado positivo para toxina de C. difficile que tienen síntomas atípicos o diarrea persistente a pesar del tratamiento apropiado.
  • La tomografía computarizada de abdomen permite observar la presencia de engrosamiento de la pared del colon lo cual sugiere colitis no sospechada, por C. difficile.
Complicaciones

La colitis grave puede evolucionar a muy breve plazo y llegar a un cuadro fulminante que ocasione inestabilidad hemodinámica, insuficiencia respiratoria, acidosis metabólica, megacolon, perforación y muerte.  La colitis crónica sin tratamiento puede originar pérdida de peso y enteropatía con pérdida de proteínas.

Tratamiento

En el tratamiento para la colitis por C. difficile siempre que sea posible se debe interrumpir el tratamiento con antibióticos e iniciar la administración de metronidazol o vancomicina o fidaxomicina.

    • En la actualidad, el metronidazol es todavía el tratamiento de primera elección en la mayor parte de los casos de enfermedad leve.
    • La duración del tratamiento inicial suele ser de 10 a 14 días.
    • En la mayoría de los enfermos, los síntomas mejoran dentro de las primeras 72 horas.
    • Para pacientes con enfermedad grave la vancomicina, 125 mg por vía oral cuatro veces al día, es el fármaco preferible.

En pacientes con colitis por C. difficile grave complicada se debe administrar metronidazol intravenoso, 500 mg cada 6 horas, complementado con vancomicina a dosis de 500 mg cuatro veces al día administrada por sonda nasogástrica y en algunos casos, enemas de vancomicina a dosis de 500 mg en 100 ml cada 6 horas.

En hasta 25% de los pacientes, la diarrea por C. difficile reaparece una o dos semanas después de interrumpir el tratamiento inicial. Las personas con una recaída de la colitis por Clostridium difficile pueden responder a un segundo curso del mismo régimen usado para el episodio inicial.

Para personas con dos recaídas se recomienda un régimen de siete semanas de vancomicina con reducción gradual a dosis de 125 mg vía oral

    • cuatro veces al día por 14 días.
    • dos veces al día por siete días.
    • una vez al día por siete días.
    • en días alternados por siete días.
    • cada tres días por dos a ocho semanas.

 

 

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