Definición
La pielonefritis aguda es una enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta al parénquima y a la pelvis renales.
Causas
- La causa más frecuente es invasión con bacterias gramnegativas, como E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas.
- Las bacterias grampositivas son menos frecuentes, como Enterococcus faecalis y Staphylococcus aureus.
- La infección asciende desde las vías urinarias inferiores, excepto por S. aureus se disemina por vía hematógena.
Manifestaciones clínicas
- Los síntomas incluyen fiebre, dolor lumbar, escalofrío intenso.
- Síntomas de irritación durante la micción
- urgencia
- polaquiuria
- disuria
- Puede acompañarse de náusea, vómito y diarrea.
- La exploración física arroja fiebre y taquicardia.
- Dolor intenso a la palpación en el ángulo costovertebral.
Datos de laboratorio
- La biometría hemática completa muestra leucocitosis y desviación a la izquierda.
- El análisis de orina revela piuria, bacteriuria y hematuria. Es probable observar cilindros leucocíticos.
- El urocultivo muestra crecimiento abundante del microorganismo causal
- El hemocultivo puede ser positivo.
Estudios de imagen
- La ecografía renal puede mostrar hidronefrosis, ya sea por un cálculo o por otra causa de obstrucción.
- La TAC se emplea para descartar complicaciones o factores agravantes.
Diagnóstico diferencial
- cistitis aguda
- infección de vías urinarias bajas
- apendicitis
- colecistitis
- pancreatitis
- diverticulitis
- neumonía del lóbulo inferior
- epididimitis
- prostatitis agudas
Complicaciones
- Septicemia con estado de choque.
- En los diabéticos, la pielonefritis enfisematosa, consecutiva a microorganismos productores de gas.
- La pielonefritis crónica.
- Formación de un absceso.
Tratamiento
- Puede emplearse ampicilina y un aminoglucósido intravenosos antes de obtener los resultados de sensibilidad
- Los antibióticos se ajustan de acuerdo con la sensibilidad.
- Los antibióticos intravenosos se continúan por 24 h después de que la fiebre ha cedido y los antibióticos orales se administran hasta completar 14 días.
- La falta de respuesta en las primeras 48 horas indica la necesidad de estudios de imagen para descartar factores que causan complicaciones.