¿Qué es una episiotomía?
Los desgarros vaginales durante el parto son frecuentes y pueden ocurrir espontáneamente durante el parto, o es posible que la partera o el obstetra necesiten realizar una incisión quirúrgica (episiotomía) para aumentar el diámetro de la salida vaginal y facilitar el parto.
Los desgarros vaginales durante el parto son lesiones que afectan la zona del periné y la vagina de una mujer durante el proceso de dar a luz. Estas lesiones pueden ocurrir debido a la presión ejercida durante la salida del bebé a través del canal del parto. Los desgarros varían en gravedad, desde pequeñas laceraciones hasta desgarros más extensos.
Los desgarros vaginales se clasifican en diferentes grados:
- Primer grado: Afecta solo la capa más externa de la piel y mucosas.
- Segundo grado: Involucra tejidos más profundos, incluyendo músculos del periné.
- Tercer grado: Implica una ruptura más extensa que afecta tanto la piel como los músculos, llegando hasta el esfínter anal.
- Cuarto grado: La lesión se extiende desde la vagina hasta el ano, afectando la mucosa rectal.
Es importante destacar que no todas las mujeres experimentan desgarros vaginales durante el parto, y algunos casos pueden ser prevenidos o minimizados con ciertas técnicas y cuidados durante el proceso de parto. Además, en muchos casos, los desgarros se reparan quirúrgicamente después del parto para facilitar la cicatrización y prevenir complicaciones a largo plazo.
Episiotomia
La episiotomía es el agrandamiento quirúrgico del orificio vaginal mediante una incisión del perineo durante la última parte de la segunda etapa del trabajo de parto o parto. Este procedimiento se realiza con tijeras o bisturí y requiere reparación mediante sutura.
La perineotomía es una incisión intencionada del perineo. La episiotomía es una incisión de órganos genitales externos. El término episiotomía a menudo se usa como sinónimo de perineotomía.
Las episiotomías de línea media y mediolateral son los dos tipos principales y varían según el ángulo de incisión perineal.
La episiotomía de la línea media comienza en la horquilla vulvar, se hace incisión de la línea media del cuerpo perineal, y termina mucho antes de llegar al esfínter anal externo.
La episiotomía mediolateral comienza en la línea media de la horquilla vulvar y se dirige hacia la derecha o la izquierda en un ángulo de 60 grados con respecto a la línea media.
Antes de realizar la episiotomía, la analgesia puede ser proporcionada por analgesia regional para el parto, por bloqueo bilateral del nervio pudendo, o por infiltración local de lidocaína al 1%.
Si la episiotomía se realiza innecesariamente temprano, el sangrado incisional puede ser considerable antes del parto. Si se realiza demasiado tarde, no se evitarán las laceraciones.
La episiotomía se completa cuando la cabeza fetal es visible durante una contracción a un diámetro de aproximadamente 4 centímetros, es decir, durante la coronación.
La episiotomía mediolateral se realiza insinuando los dedos entre el perineo y la cabeza fetal. La incisión comienza en la línea media y se dirige hacia la tuberosidad isquiática ipsilateral en un ángulo de 60 grados con respecto a la línea media.
La episiotomía de línea media tiene una mayor probabilidad de producir desgarre del esfínter anal.
Las episiotomías mediolaterales requieren menos tiempo y sutura para la reparación.
Indicaciones de episiotomía
Las indicaciones para realizar este procedimiento pueden variar según la situación clínica y las circunstancias del parto.
- Distocia de hombros:
- La distocia de hombros se produce cuando la cabeza del bebé pasa a través de la pelvis de la madre, pero los hombros quedan atascados detrás del hueso púbico. En esta situación, se puede considerar la episiotomía para facilitar la liberación de los hombros y prevenir complicaciones.
- Parto de nalgas:
- Cuando el bebé viene en posición de nalgas (con los glúteos o pies hacia abajo en lugar de la cabeza), se puede optar por una episiotomía para permitir una apertura más amplia y facilitar el paso de la parte inferior del cuerpo del bebé.
- Macrosomía fetal:
- La macrosomía fetal se refiere a un bebé que tiene un tamaño mayor al promedio. En casos de macrosomía, donde la cabeza o los hombros del bebé son más grandes de lo habitual, la episiotomía puede considerarse para evitar desgarros extensos.
- Parto vaginal operatorio:
- Durante ciertos procedimientos de parto asistido, como el uso de fórceps o ventosas, se puede realizar una episiotomía para facilitar la extracción del bebé y reducir el riesgo de desgarros.
- Posiciones occipitales posteriores persistentes:
- La posición occipital posterior es cuando la parte posterior de la cabeza del bebé está hacia la espalda de la madre. Si esta posición persiste y causa dificultades en el parto, la episiotomía puede ser considerada para mejorar la salida del bebé.
- Longitud perineal marcadamente corta:
- Si la longitud del periné (la distancia entre la vagina y el ano) es notablemente corta, se puede realizar una episiotomía para proporcionar espacio adicional durante el parto y prevenir desgarros graves.
¿Qué es una episiotomía?
Las reparaciones perineales son diferidas hasta que la placenta ha sido expulsada. La principal desventaja es la pérdida continua de sangre hasta que se completa la reparación. La presión directa aplicada con una esponja de gasa ayuda a limitar este volumen.
Comúnmente los materiales de sutura utilizados son poliglactina 910 de calibre 2-0 (Vicryl) o catgut crómico.
Las bolsas de hielo aplicadas localmente ayudan a reducir la hinchazón y disipar el malestar. En los días siguientes, los baños de asiento tibios ayudan a la comodidad y la higiene.
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