¿Cuáles son los trastornos ácido-básicos simples?
El pH arterial sistémico se mantiene entre 7.35 y 7.45 debido al amortiguamiento químico extracelular e intracelular y a los mecanismos reguladores que aportan los pulmones y los riñones.
El control de la presión arterial de CO2 (Paco2) por el sistema nervioso central y el aparato respiratorio, así como el control del bicarbonato plasmático por los riñones, estabilizan el pH arterial mediante la eliminación o la retención de ácidos o álcalis.
Los componentes metabólico y respiratorio que regulan el pH sistémico se describen con la ecuación de Henderson-Hasselbalch:
En casi todas las circunstancias, la producción y la eliminación de CO2 están equilibradas, y la Paco2 habitual en situación estable se mantiene en 40 mm Hg.
Cuando la eliminación de CO2 es insuficiente se produce hipercapnia, en tanto que cuando se elimina en exceso hay hipocapnia.
La Paco2 está regulada principalmente por factores respiratorios neurales y no por la velocidad de producción de CO2 .
- La hipercapnia suele ser consecuencia de la hipoventilación y no de una mayor producción de CO2 .
- Los aumentos o las disminuciones de la Paco2 representan alteraciones del control neural de la respiración o son cambios compensadores en respuesta a una alteración primaria del bicarbonato plasmático.
Las alteraciones clínicas más frecuentes son los trastornos acido-básicos simples:
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acidosis metabólica
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alcalosis metabólica
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acidosis respiratoria
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alcalosis respiratorias.
Las alteraciones respiratorias primarias o cambios primarios de la presión arterial de CO2 ocasionan respuestas metabólicas compensadoras es decir cambios secundarios de la concentración de bicarbonato, y los trastornos metabólicos primarios desencadenan respuestas respiratorias compensadoras previsibles (secundarias a los cambios de la presión arterial de CO2).
Las respuestas compensadoras regresan el pH hacia cifras casi normales. La alcalosis respiratoria crónica cuando ocurre por periodos prolongados es una excepción a esta regla y a menudo regresa el pH a cifras normales.
La acidosis metabólica por incremento de los ácidos endógenos reduce las concentraciones de bicarbonato en el líquido extracelular y disminuye el pH extracelular. Esto estimula a los quimiorreceptores del bulbo raquídeo para que incrementen la ventilación y restablezcan la razón [HCO3-]/Paco2 y, por tanto el pH, a cifras casi normales.
El grado de compensación respiratoria esperada en una forma simple de acidosis metabólica puede calcularse con la relación:
- Paco2 = (1.5) x [HCO3-]) + 8 + 2.
Las respuestas compensadoras para los trastornos metabólicos primarios desplazan la Paco2 en la misma dirección en que cambia la concentración de Bicarbonato (HCO3-), en tanto que, por el contrario, la compensación de trastornos respiratorios primarios desplazan las concentraciones de HCO3 – en la misma dirección que el cambio primario en la Paco2.
Los cambios en la Paco2 y en las concentraciones de HCO3- que ocurren en direcciones contrarias indican un trastorno mixto.
Anatomía del hígado
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