Efectos adversos fetales asociados con colestasis del embarazo
La colestasis del embarazo es una condición médica que afecta a un pequeño porcentaje de mujeres durante el embarazo y se caracteriza por una disminución en el flujo de bilis desde el hígado hacia la vesícula biliar y el intestino delgado. Este trastorno conlleva un aumento en los niveles circulantes de ácidos biliares en la sangre, lo que puede tener consecuencias adversas tanto para la madre como para el feto.
Los resultados adversos fetales asociados con la colestasis del embarazo, como el parto prematuro, el estado fetal no tranquilizador, el líquido amniótico teñido de meconio y la muerte fetal, se han observado consistentemente en estudios clínicos. La razón principal detrás de estos resultados desfavorables radica en el compromiso del bienestar fetal debido a la disfunción hepática materna y el aumento de los ácidos biliares circulantes.
El parto prematuro, definido como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación, puede ocurrir como resultado de la colestasis del embarazo debido a la inflamación sistémica y la respuesta inflamatoria que pueden desencadenar las concentraciones elevadas de ácidos biliares. Esta prematuridad puede aumentar el riesgo de complicaciones neonatales y a largo plazo para el bebé.
El estado fetal no tranquilizador se refiere a la presencia de signos preocupantes en la evaluación del bienestar fetal, como la disminución de los movimientos fetales o los patrones anormales en la monitorización cardíaca fetal. Este estado puede indicar la presencia de hipoxia fetal, que puede estar relacionada con la disminución del flujo sanguíneo placentario debido a la colestasis del embarazo.
El líquido amniótico teñido de meconio es otra complicación potencial de la colestasis del embarazo, que puede indicar sufrimiento fetal intrauterino. La presencia de meconio en el líquido amniótico sugiere que el feto ha experimentado estrés y puede estar en riesgo de aspiración de meconio, lo que puede conducir a problemas respiratorios neonatales graves.
Finalmente, la muerte fetal es uno de los resultados más graves asociados con la colestasis del embarazo. La disfunción hepática materna y el estrés fetal pueden predisponer al feto a un mayor riesgo de muerte intrauterina. La gravedad de la enfermedad, medida por el grado de elevación de los ácidos biliares, se correlaciona directamente con el riesgo de resultados perinatales adversos, y se ha observado que las mujeres con niveles de ácidos biliares en ayunas superiores a 40 micromoles por litro están en mayor riesgo.
Se recomiendan pruebas prenatales en el tercer trimestre del embarazo para detectar la colestasis del embarazo debido a los riesgos asociados tanto para la madre como para el feto. Estas pruebas pueden incluir análisis de sangre para medir los niveles de ácidos biliares y otras pruebas de función hepática. La detección temprana de la colestasis permite a los médicos monitorear de cerca la salud materna y fetal y tomar medidas para reducir el riesgo de complicaciones.
Si se diagnostica la colestasis del embarazo, se puede recomendar el parto temprano electivo para reducir el riesgo de muerte fetal. Esto se debe a que la condición se asocia con un mayor riesgo de muerte intrauterina, especialmente en casos de enfermedad grave con niveles elevados de ácidos biliares. El parto temprano puede ayudar a prevenir complicaciones graves al sacar al feto del entorno uterino que puede ser perjudicial debido a la disfunción hepática materna y al estrés fetal asociado con la colestasis.
Diagnóstico y tratamiento de colestasis intrahepática del embarazo
El diagnóstico de colestasis del embarazo se basa en la presencia de síntomas maternos junto con niveles elevados de sales biliares en la sangre. Un nivel de sales biliares de 10 micromoles por litro (mcmol/L) o más se considera diagnóstico de colestasis del embarazo, sin necesidad de que la prueba se realice en ayunas. Los síntomas maternos pueden incluir picazón intensa en la piel, especialmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies, así como en otras áreas del cuerpo.
Cuando el nivel de ácido biliar en la paciente supera los 100 mcmol/L y otras pruebas fetales son normales, se recomienda el parto temprano a las 36 semanas de gestación. Esto se debe a que niveles tan altos de ácido biliar están asociados con un mayor riesgo de complicaciones graves, como la muerte fetal. El parto temprano en este punto puede ayudar a prevenir tales complicaciones al sacar al feto de un entorno uterino que puede ser perjudicial.
En el caso de una paciente sintomática cuyo nivel de ácido biliar es inferior a 100 mcmol/L, se sugiere el parto entre las 36 y 39 semanas de gestación. Aunque el riesgo de complicaciones es menor en comparación con niveles más altos de ácido biliar, aún existe un riesgo significativo de resultados adversos para la madre y el feto. Por lo tanto, el parto durante este período se recomienda para minimizar el riesgo de complicaciones y garantizar el bienestar tanto de la madre como del bebé.
El ácido ursodesoxicólico como el agente de primera línea para el tratamiento de los síntomas maternos de la colestasis intrahepática del embarazo.
Anatomía del hígado
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