Inducción del trabajo de parto

Inducción del trabajo de parto
Inducción del trabajo de parto

La inducción implica la estimulación de las contracciones antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con o sin ruptura de membranas.

Cuando el cuello uterino se cierra y no se dilata, la inducción del parto a menudo comenzará con la maduración cervical, un proceso que generalmente emplea prostaglandinas para ablandar y abrir el cuello uterino.

Las indicaciones más comunes para la inducción del trabajo de parto incluyen rotura de membranas sin trabajo de parto, hipertensión gestacional, oligohidramnios, sufrimiento fetal, embarazo postérmino y diversas afecciones médicas de la madre como hipertensión crónica y diabetes.

La oxitocina se ha usado para inducir o aumentar el trabajo de parto. Otros métodos efectivos de inducción del trabajo de parto incluyen prostaglandinas, como misoprostol y dinoprostona; y métodos mecánicos que abarcan la extracción de la membrana, la ruptura artificial de membranas, la infusión de solución salina extraamniótica, los globos transcervicales y los dilatadores cervicales higroscópicos.

Las complicaciones maternas asociadas con la inducción del parto son cesárea, corioamnionitis, ruptura uterina y hemorragia posparto por atonía uterina.

La ruptura de una incisión uterina previa durante el parto en mujeres con antecedentes de cirugía uterina puede ser catastrófica. Se recomienda no usar prostaglandinas para la maduración preinduccional del cuello uterino o la inducción del parto en mujeres con una incisión uterina previa debido al riesgo de ruptura uterina.

Factores favorables para inducción del trabajo de parto incluyen edad más joven, multiparidad, índice de masa corporal <30, cuello del útero favorable y peso al nacer <3 500 gramos.

La condición del cuello uterino descrita como “madurez” o “favorabilidad” cervical, es importante para una inducción de parto exitosa. La favorabilidad cervical, se refiere a la maduración cervical previa a la inducción.

 

Prostaglandinas

Los métodos más comúnmente utilizados para la maduración e inducción cervical de pre inducción incluyen varios análogos de prostaglandinas.

La dinoprostona es un análogo sintético de la prostaglandina E2 (PGE2). Está disponible en forma de un gel, una inserción vaginal de liberación prolongada y un supositorio de 20 mg. El gel y las formulaciones de inserciones vaginales de liberación prolongada están indicadas sólo para la maduración cervical antes de la inducción del parto.

Cuando se administran las preparaciones de PGE2 se debe controlar la actividad uterina y la frecuencia cardiaca fetal debido al riesgo de taquisístole uterina.

El misoprostol, Cytotec, es una prostaglandina E1 sintética (PGE1) que se ha utilizado para la maduración cervical previa a la inducción y se puede administrar por vía oral o vaginal.

 

Técnicas mecánicas

Las técnicas mecánicas para inducción del trabajo de parto incluyen la colocación transcervical de un catéter de Foley, con o sin infusión de solución salina extraamniótica; dilatadores cervicales higroscópicos, y remoción de membrana.

El objetivo de la inducción o aumento es lograr que la actividad uterina sea suficiente para producir cambios cervicales y descendencia fetal, al tiempo que se evita el desarrollo de un estado fetal no tranquilizador.

 

 

Oxitocina

La oxitocina se interrumpe si el número de contracciones persiste con una frecuencia de más de cinco en un periodo de 10 minutos o más de siete en un periodo de 15 minutos o con un patrón de frecuencia cardiaca fetal persistente no estabilizada. La vida media de la oxitocina en plasma es de aproximadamente 3 a 5 minutos.

La oxitocina tiene una homología de aminoácidos similar a la arginina vasopresina y una importante acción antidiurética. Cuando se infunde a dosis de 20 mU/min o más, el aclaramiento renal de agua libre disminuye marcadamente. Si los fluidos acuosos se infunden en cantidades apreciables junto con la oxitocina, la intoxicación con agua puede provocar convulsiones, coma e incluso la muerte.

Cuando la oxitocina se va a administrar en altas dosis durante un periodo considerable, su concentración debe aumentarse en lugar de aumentar la velocidad del flujo de una solución más diluida.

 

Amniotomía

La amniotomía electiva con la intención de acelerar el parto se realiza a menudo. Un inconveniente es que aumenta significativamente la incidencia de corioamnionitis y se asocia con un riesgo de prolapso del cordón umbilical. Debido al riesgo de prolapso del cordón o raramente al desprendimiento de placenta, la frecuencia cardiaca fetal se evalúa antes e inmediatamente después de la amniotomía.

 

 

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