Clasificación
La enfermedad trofoblástica gestacional comprende:
👉mola hidatiforme
👉mola invasora
👉coriocarcinoma
👉tumor trofoblástico
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para enfermedad trofoblástica gestacional incluyen:
👉aborto espontáneo previo
👉antecedente de una mola
👉edad menor de 21 años
👉edad mayor de 35 años
Manifestaciones clínicas
En la mayor parte de los casos de enfermedad trofoblástica gestacional se observa hemorragia uterina que inicia entre las seis y 16 semanas de gestación.
Puede sospecharse por un útero es más grande de lo esperado para un embarazo normal de la misma edad.
Es probable que se manifiesta con náusea y vómito excesivos.
La enfermedad trofoblástica gestacional puede acompañarse de preeclampsia/eclampsia.
✳️Las molas completas tienen una tendencia mayor a transformarse en coriocarcinomas.
El coriocarcinoma puede manifestarse por hemorragia uterina continua o repetitiva después de evacuar una mola o luego del parto, el aborto o el embarazo ectópico.
Datos de laboratorio
Las molas hidatiformes se caracterizan por mostrar cifras altas de la subunidad ß de hCG en suero.
Las concentraciones de la subunidad ß de hCG en suero son mayores en el caso de las molas completas en comparación con las de las molas parciales.
Las cantidades altas de ß-hCG pueden hacer que se libere hormona tiroidea y, en ocasiones, causar manifestaciones de hipertiroidismo.
Diagnóstico por imagen
En la enfermedad trofoblástica gestacional se usa:
👉la ecografía transvaginal detecta con facilidad las vesículas placentarias.
👉La radiografía de tórax para descartar metástasis del trofoblasto en los pulmones.
🔸Las molas completas no muestran evidencia de un feto en la ecografía.
🔸Las molas parciales casi siempre muestran evidencia de un embrión o saco gestacional.
Tratamiento
Cuando se confirma el diagnóstico de mola hidatiforme es necesario evacuar el útero, de preferencia por legrado y aspiración.
El seguimiento en enfermedad trofoblástica gestacional se realiza con mediciones semanales cuantitativas de las concentraciones de ß-hCG.
El seguimiento en enfermedad trofoblástica gestacional luego de tres estudios negativos semanales (<5 mU/ml), el intervalo puede prolongarse a una vez cada tres meses durante seis meses más.
En el seguimiento en enfermedad trofoblástica gestacional, si en la operación o durante el estudio de vigilancia se identifica tejido canceroso, está indicada la quimioterapia.
El tratamiento del coriocarcinoma para mujeres de bajo riesgo con un buen pronóstico es con metotrexato considerado el fármaco de primera línea, seguido de la actinomicina.
