Concepto
- Normalmente después de la fecundación, el blastocisto pasa a través de las trompas de Falopio, para implantarse en el revestimiento endometrial de la cavidad uterina. La implantación en un lugar diferente se considera ectópica.
El embarazo tubárico es un embarazo ectópico que se implanta en los segmentos de la trompa de Falopio.
- Alrededor del 95% de los embarazos ectópicos se implanta en los segmentos de la trompa de Falopio:
- ampolla en 70%.
- Istmo en 12%
- fimbria en 11%
- tubáricos intersticiales en 2%
- El 5% de los embarazos ectópicos no tubáricos se implanta en el ovario, la cavidad peritoneal, el cuello uterino o en una cicatriz previa por cesárea.
Factores predisponentes
- Los factores que predisponen mayor riesgo a embarazo tubárico son la anatomía anormal de la trompa de Falopio que puede ser el resultado de:
- cirugías por un embarazo tubárico previo.
- procedimientos de restauración de la fertilidad.
- procedimientos para la esterilización.
- embarazo ectópico anterior.
- enfermedad de transmisión sexual anterior u otra infección tubárica.
- las adherencias peritubarias secundarias a salpingitis, apendicitis o endometriosis.
- anomalías congénitas de las trompas de Falopio.
- La infertilidad, tratada con técnicas de reproducción asistida está relacionada con un aumento sustancial del riesgo de embarazo ectópico.
- Las fallas en los métodos anticonceptivos, aumenta el número embarazos ectópicos sobre todo en:
- la esterilización tubárica
- dispositivos intrauterinos
- anticonceptivos de progestina
Complicaciones
- La trompa de Falopio carece de una capa submucosa, el óvulo fertilizado que se implanta aquí, se abre paso rápidamente a través del epitelio.
- Con la rotura del embarazo ectópico tubárico, el embrión invasor expandido y la hemorragia asociada pueden desgarrar las vías de las trompas de Falopio.
- La hemorragia puede cesar y los síntomas eventualmente desaparecen pero el sangrado puede persistir mientras los productos permanezcan en el tubo.
- La sangre de un embarazo ectópico tubárico fluye bastante lento desde la fimbria tubárica a la cavidad peritoneal y se acumula en el fondo del saco de Douglas.
- La trompa de Falopio puede distenderse por una hemorragia formando un hematosalpinx.
- Los embarazos tubáricos ectópicos estallan de manera espontánea, pero a veces pueden romperse después del coito o el examen físico bimanual.
- Algunos embarazos ectópicos fallan espontáneamente y se reabsorben.
- El embrión o el feto en un embarazo ectópico a menudo está ausente o atrofiado.
- Un embarazo ectópico tubárico puede evolucionar a:
- rotura tubárica
- aborto tubárico
- falla del embarazo con resolución.
Diagnóstico
- Los análisis de gonadotropina coriónica humana en orina y suero y la ecografía transvaginal son estudios que permiten un diagnóstico más temprano del embarazo ectópico.
- Independientemente de su ubicación, las mujeres D-negativas con un embarazo ectópico que no están sensibilizadas al antígeno D deben recibir inmunoglobulina anti-D.
- La dosis de inmunoglobulina anti-D es en los embarazos en el primer trimestre, una dosis de 50g o 300g. En gestaciones posteriores la dosis estándar es de 300 g.
- Los síntomas y signos de embarazo ectópico tubárico suelen ser sutiles o incluso ausentes al principio, posteriormente se presenta la tríada clásica es la menstruación retrasada, el dolor y el sangrado vaginal.
- La ruptura de las trompas se acompaña de dolor abdominal bajo y pélvico generalmente intenso, agudo y punzante.
- El embarazo tubárico puede conducir a una hemorragia intraabdominal significativa. El sangrado vaginal profuso sugiere un aborto incompleto.
- En aproximadamente la mitad de las mujeres con un embarazo ectópico roto existe leucocitosis de hasta 30,000/L.
- Las mujeres con embarazo ectópico tubárico pueden excretar un quiste decidual en el que no se observa la presencia de un embrión, un saco gestacional o vellosidades histológicas.
- El diagnóstico de embarazo ectópico se basa en:
- los hallazgos físicos
- ecografía transvaginal
- medición del nivel de 𝛃-hCG en suero, tanto el patrón inicial o posterior de aumento o disminución.
- dilatación y curetaje
- laparoscopia
- laparotomía
- Las pruebas de embarazo actuales usan ensayos inmunoabsorbentes enzimáticos (ELISA) para la subunidad beta de la hCG.
- Si hay sangrado o dolor y un resultado positivo en la prueba de embarazo, un ultrasonido transvaginal inicial sirve para identificar la ubicación de la gestación. Si no se identifica embarazo intrauterino o extrauterino, se emplea el término de embarazo de ubicación desconocida.
- Una única medición de progesterona con valor superior a 25 ng/mL excluye el embarazo ectópico con una sensibilidad del 92%.
- Los valores de progesterona de <5 ng/mL sugieren un aborto diferido o un embarazo ectópico.
- En el embarazo ectópico el ultrasonido transvaginal puede mostrar colecciones de líquido anecoico que normalmente podrían sugerir un saco gestacional intrauterino temprano, estos incluyen saco pseudogestacional y quiste decidual.
- El diagnóstico ecográfico del embarazo ectópico se basa en la visualización de una masa anexial separada del ovario, en las trompas de Falopio y los ovarios se identifica un saco vitelino, un embrión o un feto extrauterino.
- Alrededor del 60% de los embarazos ectópicos se observan en el ultrasonido como una masa no homogénea adyacente al ovario; el 20% aparece como un anillo hiperecoico; y el 13% tiene un saco gestacional obvio con un polo fetal.
