Concepto
La cicatrización excesiva también es un problema y puede ser tan importante en términos clínicos como la falta de cicatrización. Las cicatrices hipertróficas y los queloides representan una abundancia excesiva de fibroplasia en el proceso de cicatrización de la dermis.
Las cicatrices hipertróficas se desarrollan por encima del nivel de la piel pero permanecen dentro de los confines de la herida original, rara vez se elevan más de 4 mm del nivel de la piel y remiten con el tiempo de manera espontánea.
Las cicatrices hipertróficas suelen desarrollarse en el transcurso de cuatro semanas del traumatismo. Los queloides pueden deberse a intervenciones quirúrgicas, quemaduras, inflamación de la piel, acné, varicela, zoster, foliculitis, laceraciones, abrasiones, tatuajes, vacunas, inyecciones, picaduras de insectos o perforación de orejas, o surgir en forma espontánea.
Los queloides se forman arriba del nivel de la piel, pero se extienden más allá del borde de la herida original y rara vez remiten con el tiempo, de manera espontánea. Suelen aparecer tres meses a años después de la agresión inicial y aun las lesiones menores pueden ocasionar otras más grandes.
Los sitios más frecuentes donde surgen los queloides incluyen la piel de los lóbulos auriculares así como las regiones deltoidea, preesternal y la parte superior de la espalda.
Histológicamente, las cicatrices hipertróficas y los queloides muestran un incremento del grosor de la epidermis con ausencia de crestas interpapilares, abundancia de colágeno y depósito de glucoproteínas.
Tratamiento
La escisión aislada de queloides se acompaña de una alta tasa de recurrencia. Se observa menos recurrencia cuando la ablación quirúrgica se combina con inyección intralesional de corticoesteroides, aplicación tópica de hojas de silicón o el uso de radiación o presión.
Las inyecciones intralesionales de corticoesteroides reducen la proliferación de fibroblastos, la síntesis de colágeno y glucosaminoglucano, el proceso inflamatorio y las concentraciones de TGF-ß; muestran mayor eficacia en cicatrices más recientes.
