Concepto
Las eritrodermias, o dermatitis exfoliativa generalizada, es un síndrome inflamatorio grave constituido por eritema y descamación generalizada, que abarca más del 90% de la superficie corporal; es de instalación aguda o crónica; puede ser congénito o adquirido; puede aparecer sobre piel sana o dermatosis previa; también puede ser una reacción a medicamentos, linfoma, o idiopático.
Se clasifican en congénitas y adquiridas; estas últimas pueden ser primarias o secundarias.
Epidemiología
- Predomina en varones sobre mujeres con una relación de 4:1.
- Aparece más frecuentemente después de los 40 a 50 años de edad.
- Es consecutiva a una dermatosis en 60% de los casos, principalmente psoriasis y dermatitis atópica.
Causas
En adultos, las eritrodermias pueden ser alguna complicación de una dermatosis consecutiva a la aplicación de medicamentos locales o de glucocorticoides por cualquier vía, o a infecciones; también pueden deberse a fármacos de administración sistémica, o a una afección maligna.
En niños pueden ser congénitas o adquiridas; se han relacionado con la dermatitis infecciosa causada por el virus linfotrópico humano tipo 1.
Fisiopatología
Existe un aumento en las moléculas de adhesión y sus ligandos que intervienen en la unión leucocito-endotelio lo que estimula el proceso de inflamación en dermis y provoca la proliferación epidérmica así como un aumento de los mediadores inflamatorios. En la dermis hay edema entre las fibras de colágeno, y vasodilatación.
Manifestaciones clínicas
- Las manifestaciones pueden aparecer en piel, mucosas y anexos, o ser sistémicas.
- En la piel se observan eritema y escamas, que afectan más de 90% de la superficie corporal.
- El eritema sobreviene de manera aguda o subaguda
- Puede adoptar un tinte violáceo o purpúrico
- Progresa en días o semanas a la aparición de escamas blancas o amarillas.
- Prurito de intensidad variable.
- Liquenificación debida al prurito.
- Ectropión.
- Los pelos y vellos son quebradizos; se observa alopecia difusa en la piel cabelluda.
- Distrofia ungueal con engrosamiento, cambio de color y estrías transversales, con bordes distales brillantes y pulidos.
- Linfadenopatía dermatopática: agrandamiento asintomático de los ganglios linfáticos cervicales, axilares e inguinales.
- Queilitis.
- Conjuntivitis.
- Blefaritis.
- Estomatitis.
- Glositis.
- Vulvovaginitis.
- El ataque al estado general suele ser muy intenso ante reacción leucemoide.
- Puede haber desequilibrio hidroelectrolítico.
- Falla en la capacidad de termorregulación; hipotermia por vasodilatación, con sensación de frío que suele acompañarse de escalofríos.
- Los pacientes en ocasiones emanan un olor rancio o fétido por la degradación proteínica.
Exámenes complementarios
- Biometría hemática: ls pacientes pueden presentar anemia normocrómica o hipocrómica con leucocitosis de 44% y eosinofilia de más de 10%.
- En pacientes atópicos se observa eosinofilia y aumento de IgE.
- Electrolitos séricos: datos de hipocloremia, hiponatremia e hipocalcemia
- Química sanguínea: cifras altas de nitrógeno ureico.
- Biopsia: puede ser necesario la toma de varias biopsias de piel.
Tratamiento
- Colocar al paciente en una habitación con condiciones óptimas de temperatura y humedad.
- No debe usarse jabón, sino sustitutos, como almidón de avena o soya u otros.
- Baños de tina sulfatados al 1 por 1 000.
- Vigilancia del equilibrio de líquidos y electrólitos
- Vigilancia del metabolismo de proteínas; dieta hiperproteínica; albúmina humana por vía parenteral en la hipoalbuminemia.
- Antibioticoterapia en caso de complicación con infecciones.
- Antihistamínicos o sedantes suaves en caso de prurito.
- Glucocorticoides sistémicos.
Complicaciones
- neumonía.
- insuficiencia renal.
- infección consecutiva a tratamiento inmunosupresor.
