Recomendaciones para la atención de parto de bajo riesgo

por Homo medicus · 16 de febrero de 2024

La fase activa del trabajo de parto es un periodo de tiempo que se caracteriza por actividad uterina regular y dolorosa.
La fase activa del trabajo inicia a los 5 centímetros de dilatación del cérvix y culmina con la dilatación cervical completa.
El ingreso a sala de labor de mujeres con embarazo normoevolutivo deberá considerarse a partir de la fase activa del trabajo de parto.
Se recomienda auscultar la frecuencia cardiaca fetal, ya sea con Pinard o con monitor fetal Doppler, para establecer el bienestar fetal en el momento del ingreso de la mujer a sala de labor.
Se recomienda auscultar intermitentemente la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto de mujeres sanas (cada 15 a 30 minutos), ya sea con Pinard o con monitor fetal Doppler, durante un minuto inmediatamente después de la contracción.
En mujeres con trabajo de parto no complicado, se recomienda la ingesta de líquidos claros.
No se recomienda realizar amniotomía rutinaria para abreviar el trabajo de parto.
No se recomienda el uso rutinario de oxitocina para abreviar el trabajo de parto.
No se recomienda el uso rutinario de antiespasmódicos para abreviar el trabajo de parto.
La duración del trabajo de parto es un evento extremadamente variable, por lo que no se sugiere realizar el diagnóstico de detención del trabajo de parto con base a la evaluación estricta del patrón de dilatación/tiempo.
La paciente deberá ingresar a sala de expulsión cuando se encuentre con dilatación completa y una vez que se haya evaluado el descenso adecuado de la presentación.
No se recomienda realizar episiotomía rutinaria en mujeres sanas con trabajo de parto espontaneo.
Puede valorarse la práctica de la episiotomía en casos de:
- periné corto
- presentación de cara, compuesta o de nalgas
- presencia de distocia de hombros
- necesidad de parto instrumentado
La episiotomía siempre deberá realizarse bajo analgesia adecuada, y la técnica recomendada es la mediolateral.
Para facilitar el nacimiento, no se recomienda aplicar presión en el fondo del útero durante el periodo expulsivo (maniobra de Kristeller).
El pinzamiento tardío de cordón umbilical se asoció a una disminución del riesgo de muerte intrahospitalaria.
Se recomienda realizar pinzamiento del cordón umbilical, por lo menos durante 60 segundos después del nacimiento en recién nacidos de término o pretérmino que no requieran ventilación con presión positiva.
Se recomienda administrar uterotónicos durante el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto, para reducir el riesgo de hemorragia posparto.
Se recomienda administrar 10 UI de oxitocina (IV o IM), como uterotónico de elección para el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto.
La tracción controlada del cordón umbilical durante el tercer periodo del trabajo de parto se asoció con una disminución de la perdida sanguínea.
Los principales factores asociados a endometritis posparto fueron:
- revisión manual de cavidad uterina
- hemorragia posparto
- duración del trabajo de parto
No se recomienda administrar antibiótico profiláctico en mujeres después de un parto sin complicaciones.