Características del síndrome hepatorrenal
El síndrome hepatorrenal (SHR) es una complicación frecuente en pacientes con cirrosis hepática avanzada y ascitis. Se estima que ocurre en aproximadamente el 10% de estos pacientes. La cirrosis hepática es una enfermedad crónica del hígado que se caracteriza por la formación de tejido cicatricial en el órgano, lo que altera su estructura y función normal. A medida que la cirrosis hepática avanza, se producen cambios en la circulación sanguínea del hígado, lo que puede llevar a complicaciones graves, como el SHR.
El SHR se caracteriza por una disfunción renal progresiva y rápida en pacientes con cirrosis avanzada. La hiperazoemia, que es el aumento de las concentraciones séricas de creatinina en la sangre, es uno de los criterios principales para el diagnóstico del SHR. Para cumplir con los criterios de diagnóstico, la creatinina sérica debe aumentar por encima de 0.3 mg/100 ml (26.5 μmol/L) en menos de 48 horas o aumentar en un 50% o más en los últimos siete días, en ausencia de ciertos factores como el uso reciente de fármacos nefrotóxicos, signos macroscópicos de lesión renal estructural, estado de choque y falta de mejoría de la función renal después de interrumpir el tratamiento con diuréticos y de expandir el volumen con albúmina.
La disfunción renal en el SHR se debe a múltiples factores complejos. Uno de los mecanismos implicados es la disminución del flujo sanguíneo renal, causada por alteraciones en la circulación sanguínea del hígado debido a la cirrosis. La vasoconstricción de las arterias renales y la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuyen a la disminución del flujo sanguíneo renal. Esto provoca una respuesta compensatoria del organismo para retener sodio y agua, lo que lleva a la formación de ascitis y edema periférico.
La oliguria, que es una reducción en la producción de orina, es otro signo típico del SHR. Esto se debe a la disminución del flujo sanguíneo renal y a la retención de sodio y agua, lo que afecta la capacidad de los riñones para filtrar y eliminar los productos de desecho. Además, la hiponatremia, que es la disminución de los niveles de sodio en sangre, y la disminución de la concentración de sodio en la orina son manifestaciones comunes del SHR.
El tratamiento del SHR se centra en abordar la disfunción renal y las complicaciones subyacentes de la cirrosis hepática. Esto puede incluir la administración de medicamentos vasoconstrictores como la terlipresina para mejorar el flujo sanguíneo renal, la expansión del volumen con albúmina intravenosa para restaurar la volemia y corregir la hiponatremia, y la evaluación de la posibilidad de un trasplante hepático en casos seleccionados. El SHR es una condición médica grave con una alta tasa de mortalidad, por lo que el diagnóstico temprano y el manejo adecuado son fundamentales para mejorar los resultados clínicos.
Anatomía del hígado
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