Clasificación etiológica de la diabetes

Clasificación etiológica de la diabetes
Clasificación etiológica de la diabetes

La diabetes se puede clasificar por su etiología en diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, otros tipos específicos de diabetes y diabetes gestacional.

 

Diabetes tipo 1

La diabetes tipo 1 se subclasifica como:

    • Autoinmunitaria
    • Idiopática

La diabetes tipo 1 incluye los casos que se deben a destrucción de las células beta del páncreas y con tendencia a la cetoacidosis.

La diabetes tipo 1 incluye los casos que resultan de un proceso autoinmunitario y algunos en los que la causa se desconoce. No incluye las formas de destrucción pancreática por otra causa específica.

La diabetes de sujetos con destrucción de células beta y en quienes no hay evidencia serológica de autoinmunidad se clasifica como diabetes tipo 1 idiopática.

 

Diabetes tipo 2

Diabetes tipo 2. causada por una secreción de insulina deficiente y por resistencia a la misma por parte de los tejido.

La diabetes tipo 2 es la forma con mayor prevalencia y ocurre en individuos que tienen resistencia a la insulina más un defecto en la capacidad secretora de la misma.

En la diabetes tipo 2 el defecto patogénico que predomina puede ser la resistencia a la insulina, con un defecto hasta cierto punto menor en la secreción, hasta pacientes con defectos predominantemente secretores y resistencia a la insulina de manera adicional.

 

Tipos específicos de diabetes mellitus

Otros tipos específicos de diabetes mellitus son:

  • Defectos genéticos de la función de la célula beta
    • Cromosoma 12, HNF-1-alfa (antes MODY 3)
    • Cromosoma 7, glucocinasa (antes MODY 2)
    • Cromosoma 20, HNF-4-alfa (antes MODY 1)
    • DNA mitocondrial
  • Defectos genéticos de la acción de insulina
    • Resistencia a la insulina tipo A
    • Leprechaunismo
    • Síndrome de Rabson-Mendenhall
    • Diabetes lipoatrófica
  • Enfermedades del páncreas exocrino
    • Pancreatitis
    • Traumatismo/pancreatectomía
    • Neoplasia
    • Fibrosis quística
    • Hemocromatosis
    • Pancreatopatía fibrocalculosa
  • Enfermedades endocrinas
    • Acromegalia
    • Síndrome de Cushing
    • Glucagonoma
    • Feocromocitoma
    • Hipertiroidismo
    • Somatostatinoma
    • Aldosteronoma
  • Inducida por medicamentos o sustancias químicas
    • Vacor
    • Pentamidina
    • Ácido nicotínico
    • Glucocorticoides
    • Hormonas tiroideas
    • Diazóxido
    • Agonistas adrenérgicos beta
    • Tiazidas
    • Dilantin
    • Interferón alfa
  • Infecciones
    • Rubéola congénita
    • Citomegalovirus
  • Formas poco comunes de diabetes mediada por alteraciones inmunológicas
    • Síndrome del “hombre tieso”
    • Anticuerpos antirreceptores de insulina
  • Otros síndromes genéticos que en ocasiones se relacionan con diabetes
    • Síndrome de Down
    • Síndrome de Klinefelter
    • Síndrome de Turner
    • Síndrome de Wolfram
    • Ataxia de Friedreich
    • Corea de Huntington
    • Síndrome de Lawrence-Moon-Biedl
    • Distrofia miotónica
    • Porfiria
    • Síndrome de Prader-Willi

 

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional se inicia o se descubre durante el embarazo. No incluye a pacientes con diagnóstico previo de diabetes y que posteriormente se embarazan.

Al término del embarazo es posible que la paciente regrese a un estado de tolerancia normal a la glucosa o bien permanezca con intolerancia a la glucosa o con diabetes.

 

 

Evolución de la diabetes

Existen fases evolutivas durante la historia natural de la diabetes:

  • la de regulación normal de la glucosa.
  • la de anormalidad en la glucosa en ayunas o en la tolerancia a la glucosa (intolerancia a la glucosa).
  • la de diabetes mellitus.

 

La intolerancia a la glucosa se manifiesta al administrar una carga de glucosa por vía oral o intravenosa y traduce serios defectos en el sistema que regula la homeostasis de la glucosa.

En la fase de diabetes mellitus pueden distinguirse tres etapas en el tratamiento: 

    • en la primera no se requiere insulina.
    • en la segunda se necesita insulina para lograr un buen control glucémico.
    • en la tercera la insulina es indispensable para la sobrevivencia del individuo.

 

 

Homo medicus

 


 

 

Fuente:

  • Lerman I. Atención Integral del paciente diabético. 4 ed. McGraw Hill. 2011
  • Kanter, Jenny E, and Karin E Bornfeldt. “Impact of Diabetes Mellitus.” Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology vol. 36,6 (2016): 1049-53. doi:10.1161/ATVBAHA.116.307302

 

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