El bloqueo auriculoventricular (AV) es una interrupción parcial o completa de la transmisión de los impulsos que provienen desde las aurículas hacia los ventrículos.
El bloqueo auriculo-ventricular se clasifica como:
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- de primer grado (intervalo PR >0.21 s, con conducción de todos los impulsos auriculares).
- de segundo grado (latidos bloqueados intermitentemente).
- de tercer grado (bloqueo completo en el cual no hay conducción de impulsos supraventriculares a los ventrículos).
El bloqueo de segundo grado se subclasifica en:
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- El bloqueo AV de tipo Mobitz I (Wenckebach).
- El bloqueo AV de tipo Mobitz II.
El bloqueo AV de tipo Mobitz I (Wenckebach) se alarga progresivamente el tiempo de conducción AV (intervalo PR) y se acorta el intervalo RR antes del latido bloqueado debido a la conducción anormal dentro del nódulo AV.
En el bloqueo AV de tipo Mobitz II hay latidos auriculares no conducidos intermitentes, no antecedidos de alargamiento de la conducción AV.
Identificación y causas
Cuando el complejo QRS es angosto (<0.12 s) por lo común el bloqueo se origina en los nódulos; si el complejo es ancho (>0.12 s) es posible que el bloqueo sea infranodal.
La presencia de prolongación de PR (>0.21 s) durante el bloqueo AV 2:1 sugiere afectación de nódulos.
El bloqueo de primer grado o de tipo I de Mobitz puede aparecer en sujetos sanos con intensificación del tono vagal.
El bloqueo de primer grado o de tipo I de Mobitz puede producirse como efecto medicamentoso sobreañadido a alguna enfermedad orgánica en particular con:
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- digitálicos
- antagonistas de conductos del calcio
- ß-bloqueadores u otros fármacos simpaticolíticos), a menudo
El bloqueo de primer grado o de tipo I de Mobitz puede producirse de manera transitoria o crónica por isquemia, infarto, cuadros inflamatorios, fibrosis, calcificación o infiltración.
El bloqueo Mobitz II casi siempre proviene de alguna enfermedad orgánica que afecta el sistema de conducción infranodal.
El bloqueo cardiaco completo (3er grado) es una forma más avanzada de bloqueo causado por una lesión en sentido distal al haz de His y vinculada con el bloqueo bilateral de rama del haz.
En el bloqueo cardiaco completo, el QRS es amplio y se lentifica la frecuencia ventricular, por lo común <50 latidos/min.
En el bloqueo cardiaco completo, hay bloqueo absoluto de la transmisión de los impulsos auriculares a través del nódulo AV y un marcapaso ventricular conserva una frecuencia ventricular constante y lenta, por lo común <45 latidos/min.
Tratamiento
Los pacientes con bloqueo cardiaco completo infranodal episódico o crónico necesitan estimulación exógena permanente.
Las indicaciones para iniciar la estimulación exógena permanente (con marcapaso) incluyen:
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- bradiarritmias sintomáticas.
- bloqueo asintomático AV Mobitz II .
- bloqueo cardiaco completo.
En personas con bloqueo completo y disfunción sistólica de ventrículo izquierdo pudiera estar indicada la colocación de un marcapaso capaz de estimular de forma simultánea los ventrículos izquierdo y derecho.
