Cricotirotomía y traqueostomía
En situaciones críticas donde la vía aérea está comprometida severamente y se requiere una intervención rápida para asegurar la oxigenación y ventilación del paciente, existen varios procedimientos (cricotirotomia, traqueostomia, intuvación endotraqueal) que pueden ser empleados, cada uno con sus propias consideraciones y ventajas.
La intubación endotraqueal es el método preferido en muchas circunstancias, ya que permite una vía aérea estable y controlada mediante el paso de un tubo a través de la glotis hacia la tráquea. Sin embargo, en escenarios donde la intubación falla o no es factible debido a una obstrucción por encima de la glotis, se consideran la cricotirotomía y la traqueostomía como opciones alternativas.
La cricotirotomía es un procedimiento de emergencia que consiste en realizar una incisión quirúrgica a través de la membrana cricotiroidea, ubicada en el cuello justo por debajo de la laringe. Esta técnica permite el acceso directo a la tráquea, donde se puede insertar un dispositivo de vía aérea temporal para mantener la ventilación. La cricotirotomía se realiza rápidamente, en minutos, y es particularmente útil en situaciones donde cada segundo cuenta, como en casos de trauma grave que compromete la vía aérea superior.
Comparativamente, la traqueostomía implica la creación de una abertura permanente en la tráquea a través del cuello, a menudo más abajo que la incisión de cricotirotomía. Este procedimiento se realiza en un entorno quirúrgico controlado y permite un acceso más seguro y prolongado para la ventilación y cuidado a largo plazo del paciente. Sin embargo, debido a su naturaleza más invasiva, la traqueostomía conlleva un mayor riesgo de complicaciones como infecciones, sangrado y daño a estructuras circundantes.
Indicaciones
En una emergencia aguda donde la obstrucción de las vías respiratorias superiores amenaza la vida del paciente, la cricotirotomía se prefiere sobre la traqueostomía debido a su rapidez de ejecución y menor riesgo de complicaciones inmediatas graves, como neumotórax y hemorragia. Una vez que se ha asegurado la vía aérea mediante cricotirotomía, es posible que se planifique una conversión a traqueostomía en una etapa posterior, dependiendo de la condición del paciente y de la necesidad de una vía aérea estable a largo plazo.
La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico utilizado en situaciones donde existe una obstrucción severa de las vías respiratorias por encima del nivel de la laringe o cuando el paciente requiere ventilación mecánica prolongada. Esta intervención permite establecer una vía aérea segura y estable a través de una abertura en la tráquea, facilitando así la ventilación y el manejo de la secreción pulmonar.
Existen dos indicaciones principales para realizar una traqueostomía. La primera es en casos de obstrucción crítica de las vías respiratorias superiores, como trauma cervical severo, tumores o inflamación que compromete la laringe o la faringe, impidiendo el paso de aire hacia los pulmones. La segunda indicación es en situaciones de insuficiencia respiratoria aguda o crónica donde se necesita ventilación mecánica prolongada, como en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), neuromusculares o aquellos que están en coma prolongado.
El procedimiento de traqueostomía puede realizarse utilizando dos enfoques principales: abierto o percutáneo. El enfoque abierto implica realizar una incisión quirúrgica directa en el cuello para acceder a la tráquea, mientras que la traqueostomía percutánea se realiza utilizando técnicas menos invasivas con guía de imagen o endoscópica. Los métodos percutáneos son preferidos en muchos casos debido a su menor morbilidad y menor tiempo de procedimiento, siempre y cuando sean realizados por personal experimentado y en pacientes adecuadamente seleccionados.
El uso de la videobroncoscopia durante la traqueostomía percutánea es fundamental, ya que permite una visualización directa de las estructuras anatómicas y ayuda a reducir la incidencia de complicaciones graves como el daño a estructuras circundantes, sangrado excesivo o colocación incorrecta del tubo traqueal.
Desde el punto de vista económico, la traqueostomía percutánea tiene la ventaja de poder realizarse en la unidad de cuidados intensivos (UCI), evitando la necesidad de trasladar al paciente al quirófano. Esto no solo reduce los costos hospitalarios asociados con el uso de instalaciones quirúrgicas, sino que también minimiza los riesgos relacionados con el transporte de pacientes críticamente enfermos.
Traqueostomia electiva
La traqueostomía electiva es un procedimiento quirúrgico fundamentalmente indicado en pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada. Esta intervención se realiza para establecer una vía aérea directa a través de una abertura en la tráquea, permitiendo así una mejor gestión de la ventilación y la eliminación de secreciones pulmonares. Aunque no existe un criterio definitivo sobre la duración exacta de la intubación endotraqueal antes de considerar la traqueostomía, se recomienda su realización tan pronto como se determine que el paciente necesitará soporte ventilatorio prolongado.
Una de las principales razones para la elección de la traqueostomía es reducir las complicaciones asociadas con la intubación endotraqueal prolongada, como la estenosis subglótica. Esta condición es una estrechez en la región de la tráquea justo debajo de las cuerdas vocales, que puede desarrollarse como resultado del trauma mecánico causado por el tubo endotraqueal. La traqueostomía ofrece una solución al proporcionar una vía aérea más estable y menos irritativa para el paciente a largo plazo.
Además de la ventilación mecánica prolongada, existen otras indicaciones menos frecuentes pero importantes para la traqueostomía. Una de ellas es la neumonía por aspiración que amenaza la vida, donde la traqueostomía puede ayudar a proteger las vías respiratorias y facilitar la eliminación efectiva de secreciones para prevenir complicaciones pulmonares graves. Otra indicación menos común es la necesidad de mejorar el baño pulmonar, que se refiere a la limpieza insuficiente de las secreciones traqueobronquiales, lo cual puede ser corregido mediante un manejo más efectivo y directo de la vía aérea.
Finalmente, la apnea obstructiva del sueño, un trastorno caracterizado por episodios recurrentes de obstrucción de las vías respiratorias superiores durante el sueño, también puede requerir traqueostomía en casos seleccionados donde otras medidas terapéuticas no han sido efectivas.
Cuidados de traqueostomía
El cuidado postoperatorio de los pacientes que han sido sometidos a traqueotomía es crucial para mantener la permeabilidad de la vía aérea y prevenir complicaciones asociadas. Una de las principales consideraciones es el mantenimiento de un ambiente adecuadamente humidificado para el aire que entra a través del tubo de traqueotomía. Esto es vital para evitar que las secreciones se sequen y obstruyan la cánula interna del tubo, lo que podría comprometer la ventilación del paciente.
Además del ambiente humidificado, es fundamental limpiar el tubo de traqueotomía varias veces al día para eliminar las secreciones y prevenir la acumulación que podría obstruir el flujo de aire. Esta limpieza regular también ayuda a reducir el riesgo de infecciones asociadas con la traqueotomía.
Una complicación temprana común después de la traqueostomía es el desalojo accidental del tubo de traqueotomía. Para mitigar este riesgo, se realiza una técnica quirúrgica donde se crea un colgajo traqueal de base inferior que está suturado a la piel inferior del cuello. Este colgajo facilita la reinserción del tubo en caso de desplazamiento, asegurando así la continuidad de la vía aérea sin interrupciones prolongadas.
Es importante tener en cuenta que la traqueotomía afecta la capacidad natural del paciente para tragar. Normalmente, el acto de tragar involucra la elevación de la laringe, que se encuentra limitada por la presencia del estoma traqueal. Por lo tanto, es común que los pacientes requieran succión traqueal y bronquial frecuente para eliminar la saliva aspirada y las secreciones aumentadas en las vías respiratorias inferiores.
El cuidado de la piel alrededor del traqueotoma también es esencial para prevenir complicaciones como la maceración y las infecciones secundarias. Mantener esta área limpia y seca ayuda a evitar la irritación y la proliferación de microorganismos que podrían causar infecciones cutáneas.
Anatomía del hígado
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