¿Cuáles son las causas de hemoptisis?

por Homo medicus · 20 de enero de 2024

La hemoptisis, que es la expulsión de sangre proveniente del sistema respiratorio a través de la boca, puede tener diversas causas y su origen puede ser clasificado según su ubicación anatómica. A continuación, explicaré ampliamente las diferentes categorías de causas de hemoptisis mencionadas en el texto, sin omitir detalles.

Sangrado de las vías respiratorias: En ciertas condiciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), las bronquiectasias y el carcinoma broncógeno (cáncer de pulmón), las vías respiratorias pueden verse afectadas y presentar sangrado. Estas afecciones pueden provocar lesiones en los tejidos bronquiales o daño en los vasos sanguíneos presentes en las vías respiratorias, lo que puede dar lugar a la presencia de sangre en la expectoración.
Sangrado de la vasculatura pulmonar: En algunos casos, la hemoptisis puede ser el resultado de problemas en la vasculatura pulmonar. La insuficiencia ventricular izquierda (un fallo en la función del ventrículo izquierdo del corazón), la estenosis mitral (estrechamiento de la válvula mitral), la embolia pulmonar (obstrucción de una arteria pulmonar por un coágulo de sangre) y las malformaciones arteriovenosas (anomalías en la conexión entre arterias y venas) son ejemplos de condiciones que pueden causar sangrado en la vasculatura pulmonar y, por lo tanto, hemoptisis.
Sangrado del parénquima pulmonar: El parénquima pulmonar se refiere al tejido pulmonar en sí. Algunas enfermedades que afectan directamente el tejido pulmonar pueden desencadenar hemoptisis. Ejemplos de estas condiciones incluyen neumonía (infección pulmonar), inhalación de cocaína (crack), y granulomatosis con poliangitis (también conocida como la granulomatosis de Wegener), que es una enfermedad autoinmune que causa inflamación de los vasos sanguíneos en varios órganos, incluidos los pulmones.
Hemorragia alveolar difusa: Este término se refiere a un tipo específico de sangrado en los pulmones que se caracteriza por la presencia de infiltrados alveolares en las radiografías de tórax. Este tipo de hemoptisis ocurre debido a sangrado de vasos sanguíneos de pequeño calibre. Puede estar asociado con trastornos hematológicos (relacionados con la sangre) o autoinmunitarios, y en raras ocasiones, puede ser precipitado por el uso de warfarina, un anticoagulante. La hemorragia alveolar difusa es menos común que otras causas de hemoptisis.
Hemoptisis rlacionada con infecciones: La mayoría de los casos de hemoptisis que se presentan en consultas externas o ambulatorias están relacionados con infecciones respiratorias. Ejemplos de estas infecciones incluyen la bronquitis aguda o crónica, neumonía, tuberculosis y aspergilosis (una infección fúngica). Estas enfermedades pueden causar daño en los tejidos pulmonares o las vías respiratorias, lo que lleva a la presencia de sangre en la expectoración.
Hemoptisis asociada al cáncer de pulmón: A medida que las personas envejecen, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, y la hemoptisis puede ser un síntoma de esta enfermedad. Se estima que hasta el 20% de los casos de hemoptisis en personas de edad avanzada se deben al cáncer pulmonar. Es importante tener en cuenta que la presencia de sangre en la expectoración no siempre indica cáncer de pulmón, pero es un síntoma que requiere evaluación médica.
Otras causas menos frecuentes: Existen otras causas menos comunes de hemoptisis. Por ejemplo, la hipertensión venosa pulmonar, que puede ser causada por condiciones como la estenosis mitral o la embolia pulmonar, puede llevar a la presencia de sangre en la expectoración. Estas condiciones generan una mayor presión en los vasos sanguíneos pulmonares y pueden provocar su ruptura y sangrado. Además, existe un porcentaje (entre el 15% y el 30%) de casos de hemoptisis en los que no se ha identificado una causa específica.

Es importante destacar que, aunque en la mayoría de los casos la hemoptisis resuelve espontáneamente en un período de seis meses sin necesidad de tratamiento, existen situaciones en las que se requiere atención médica inmediata. Por ejemplo, los fumadores mayores de 40 años con hemoptisis y aquellos con factores de riesgo de cáncer de pulmón deben ser evaluados y tratados adecuadamente. Además, algunas intervenciones médicas como las biopsias pulmonares transbronquiales, el uso de anticoagulantes o la colocación de catéteres pueden desencadenar sangrado y, en consecuencia, hemoptisis.

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