¿Cuáles son los beneficios de la terapia de rehidratación oral en el tratamiento del cólera?
La terapia de rehidratación oral tiene una larga e interesante historia en el campo de la medicina como terapéutica para tratar la infección diarreica aguda.
Con base en el conocimiento previo de que la glucosa era esencial para facilitar la absorción de agua del intestino, la idea de la terapia de rehidratación oral se intentó por primera vez en 1964. Desde entonces, la terapia de rehidratación oral se ha convertido en el tratamiento del cólera por excelencia más utilizado.
Antes de la terapia de rehidratación oral, las infecciones de cólera tenían una tasa de mortalidad de más del 50%. Sin embargo, la terapia de rehidratación oral ha tratado la enfermedad en millones de personas y ha salvado millones de vidas al reponer los líquidos y electrolitos perdidos durante la infección. Esta estrategia de tratamiento se basa en el hecho de que el cólera es una infección autolimitada. Por lo tanto, si el paciente puede sobrevivir a la pérdida masiva de líquidos provocada por la toxina del cólera, la infección finalmente se resolverá en unos pocos días.
La terapia de rehidratación oral ha reducido la tasa de mortalidad del cólera en más del 97 % y más del 99 % de los pacientes que reciben terapia de rehidratación oral sobreviven a las infecciones por V. cholerae.
Como las infecciones por V. cholerae hacen que las células epiteliales intestinales pierdan grandes cantidades de electrolitos esenciales, la terapia de rehidratación oral convencional debe contener varios iones vitales (sodio, cloruro y potasio) y una fuente de carbono (glucosa).
La glucosa, uno de los componentes de la terapia de rehidratación oral, puede aumentar la producción de toxina del cólera, principal causante de los síntomas severos asociados a la enfermedad. La glucosa estimula la absorción de Na + más rápido que el almidón de arroz en el intestino delgado. La tasa de absorción de Na + más lenta , la terapia de rehidratación oral a base de arroz redujo los volúmenes de heces en un 36 % en comparación con la terapia de rehidratación oral de glucosa. La terapia de rehidratación oral basada en almidón es resistente a la degradación metabólica en el intestino delgado, persiste más que la glucosa y no induce significativamente la producción de toxina del cólera.
Una terapia de rehidratación oral a base de almidón tiene el beneficio adicional de estimular la síntesis de ácidos grasos de cadena corta que pueden disminuir la aparición de diarrea al activar la retención de iones por parte de las células epiteliales del colon. Estos ácidos grasos se producen a partir del almidón a través de la fermentación de carbohidratos que no se absorben ni degradan rápidamente en el intestino delgado por el microbioma del colon. Además, dado que la glucosa aumenta la absorción de iones en el intestino delgado, estos dos aditivos podrían tener un efecto sinérgico en la disminución de los síntomas del cólera.
Aunque la modificación de los ingredientes de la terapia de rehidratación oral para lograr una absorción óptima de Na + y agua en los intestinos reduce los síntomas, quedan casos en los que la terapia de rehidratación oral no pudo controlar los síntomas del cólera. Por lo que la deshidratación severa requiere rehidratación intravenosa.
Debido a que la terapia de rehidratación oral no es 100 % efectiva como terapia única, es posible que se necesiten tratamientos simultáneos como antibióticos/antimicrobianos y vacunación para mantener las reducciones en los síntomas del cólera.
Fuente: Hsueh, B. Y., & Waters, C. M. (2019). Combating Cholera. F1000Research, 8, F1000 Faculty Rev-589. https://doi.org/10.12688/f1000research.18093.1
Anatomía del hígado
Síguenos en X: @el_homomedicus y @enarm_intensivo
APRENDER CIRUGÍA
