Tratamiento del biloma

Tratamiento del biloma
Tratamiento del biloma

El manejo del biloma varía según la presentación clínica, los resultados de laboratorio y los hallazgos radiológicos del biloma. Las tres opciones principales son el drenaje percutáneo o endoscópico, el drenaje quirúrgico o la monitorización estrecha. La fuga de bilis en curso, el tamaño y la posición del biloma, junto con la infección superpuesta y el estado físico del paciente, determinarán qué estrategia de manejo es la más adecuada.

Las acumulaciones de líquido pequeñas y asintomáticas pueden reabsorberse y no requieren ninguna intervención.

La mayoría de los bilomas se pueden tratar con éxito con drenaje percutáneo guiado radiológicamente. La aspiración guiada por ecografía o tomografía computarizada realizada por un radiólogo intervencionista es el método preferido. Debido a la falta de radiación y de imágenes en tiempo real, en la mayoría de los casos se prefiere la ecografía a la tomografía.

El Doppler espectral y el color en tiempo real permiten evitar las estructuras vasculares. Los radiólogos intervencionistas pueden acceder a los bilomas extrahepáticos a través del hígado si no hay otra ventana clara. Otros métodos de drenaje incluyen el drenaje guiado por ultrasonido endoscópico.

La ​​mayoría de los bilomas, sin fugas de bilis en curso y manejados con drenaje percutáneo, no recurren y tienen un buen pronóstico.

Las fugas de bilis en curso pueden requerir un tratamiento adicional, ya sea con fijación quirúrgica o colocación de stent endoscópico.

A veces se requiere drenaje biliar transhepático percutáneo para obtener más imágenes del árbol biliar o descomprimir la vesícula biliar cuando hay una fuga de bilis en curso.

El manejo quirúrgico del biloma a veces está indicado en caso de drenaje percutáneo fallido, algunas lesiones multiloculadas y en casos con fugas de bilis en curso.

El drenaje percutáneo ha manejado con éxito el biloma y los pacientes con biloma tienen un pronóstico muy bueno. Los riesgos del drenaje percutáneo de bilomas incluyen sangrado, infección, daño a las estructuras circundantes y falla en el drenaje del biloma.

Biloma debe entrar en el diagnóstico diferencial cuando los pacientes se presentan como consecuencia de un evento iatrogénico o traumático que podría alterar el árbol biliar.

Los diagnósticos diferenciales después de la investigación radiológica incluyen absceso hepático, quiste, seudoquiste y linfocele.

Dado que la mayoría de los bilomas se forman después de una operación o de una investigación endoscópica, el seroma y el hematoma son diagnósticos diferenciales clave a considerar. Es importante identificar correctamente los bilomas, ya que a menudo requieren drenaje, mientras que muchos diagnósticos diferenciales, como el hematoma, no requieren drenaje de forma rutinaria.


El pronóstico de Biloma varía según el sitio, el tamaño y la etiología. Sin embargo, los bilomas no complicados sin fugas biliares continuas subyacentes tienen un buen pronóstico. Los bilomas pequeños y asintomáticos sin fuga biliar en curso a menudo se tratan de manera conservadora con buenos resultados.

En pacientes con bilomas sintomáticos, el drenaje por radiología intervencionista es una estrategia eficaz y los pacientes tienen un buen pronóstico.

La mayoría de los bilomas, que se han tratado con drenaje percutáneo, no recurren y tienen un buen pronóstico. Sin embargo, las fugas masivas de bilis hacia el peritoneo se asocian con una morbilidad significativa, que a menudo requiere una intervención urgente e invasiva para evitar el deterioro.

Las complicaciones del biloma incluyen infección, shock séptico, formación de abscesos y colestasis por compresión del árbol biliar.

 

 

 

 

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Anatomía del hígado

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