Tratamiento del biloma
El manejo del biloma varía según la presentación clínica, los resultados de laboratorio y los hallazgos radiológicos del biloma. Las tres opciones principales son el drenaje percutáneo o endoscópico, el drenaje quirúrgico o la monitorización estrecha. La fuga de bilis en curso, el tamaño y la posición del biloma, junto con la infección superpuesta y el estado físico del paciente, determinarán qué estrategia de manejo es la más adecuada.
Las acumulaciones de líquido pequeñas y asintomáticas pueden reabsorberse y no requieren ninguna intervención.
La mayoría de los bilomas se pueden tratar con éxito con drenaje percutáneo guiado radiológicamente. La aspiración guiada por ecografía o tomografía computarizada realizada por un radiólogo intervencionista es el método preferido. Debido a la falta de radiación y de imágenes en tiempo real, en la mayoría de los casos se prefiere la ecografía a la tomografía.
El Doppler espectral y el color en tiempo real permiten evitar las estructuras vasculares. Los radiólogos intervencionistas pueden acceder a los bilomas extrahepáticos a través del hígado si no hay otra ventana clara. Otros métodos de drenaje incluyen el drenaje guiado por ultrasonido endoscópico.
La mayoría de los bilomas, sin fugas de bilis en curso y manejados con drenaje percutáneo, no recurren y tienen un buen pronóstico.
Las fugas de bilis en curso pueden requerir un tratamiento adicional, ya sea con fijación quirúrgica o colocación de stent endoscópico.
A veces se requiere drenaje biliar transhepático percutáneo para obtener más imágenes del árbol biliar o descomprimir la vesícula biliar cuando hay una fuga de bilis en curso.
El manejo quirúrgico del biloma a veces está indicado en caso de drenaje percutáneo fallido, algunas lesiones multiloculadas y en casos con fugas de bilis en curso.
El drenaje percutáneo ha manejado con éxito el biloma y los pacientes con biloma tienen un pronóstico muy bueno. Los riesgos del drenaje percutáneo de bilomas incluyen sangrado, infección, daño a las estructuras circundantes y falla en el drenaje del biloma.
Biloma debe entrar en el diagnóstico diferencial cuando los pacientes se presentan como consecuencia de un evento iatrogénico o traumático que podría alterar el árbol biliar.
Los diagnósticos diferenciales después de la investigación radiológica incluyen absceso hepático, quiste, seudoquiste y linfocele.
Dado que la mayoría de los bilomas se forman después de una operación o de una investigación endoscópica, el seroma y el hematoma son diagnósticos diferenciales clave a considerar. Es importante identificar correctamente los bilomas, ya que a menudo requieren drenaje, mientras que muchos diagnósticos diferenciales, como el hematoma, no requieren drenaje de forma rutinaria.
El pronóstico de Biloma varía según el sitio, el tamaño y la etiología. Sin embargo, los bilomas no complicados sin fugas biliares continuas subyacentes tienen un buen pronóstico. Los bilomas pequeños y asintomáticos sin fuga biliar en curso a menudo se tratan de manera conservadora con buenos resultados.
En pacientes con bilomas sintomáticos, el drenaje por radiología intervencionista es una estrategia eficaz y los pacientes tienen un buen pronóstico.
La mayoría de los bilomas, que se han tratado con drenaje percutáneo, no recurren y tienen un buen pronóstico. Sin embargo, las fugas masivas de bilis hacia el peritoneo se asocian con una morbilidad significativa, que a menudo requiere una intervención urgente e invasiva para evitar el deterioro.
Las complicaciones del biloma incluyen infección, shock séptico, formación de abscesos y colestasis por compresión del árbol biliar.
Anatomía del hígado
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