¿Cuáles son los estudios auxiliares útiles en el diagnóstico de pancreatitis aguda?

ESTUDIOS DE LABORATORIO

• En la pancreatitis aguda las concentraciones de amilasa y lipasa séricas que aumentan tres veces o más, indican prácticamente el diagnóstico si se descartan perforación intestinal, isquemia e infarto.
• El método diagnóstico preferido en la pancreatitis aguda es la medición de la lipasa sérica. La actividad de lipasa sérica aumenta en paralelo con la actividad de la amilasa y es más específica. Aunque no existe correlación entre la intensidad de la pancreatitis y el grado de incremento de los niveles de lipasa y de amilasa séricas.
• Después de tres a siete días, incluso con manifestaciones incesantes de pancreatitis, las cifras séricas totales de amilasa tienden a normalizarse.
• Los niveles de isoamilasa y lipasa pancreáticos pueden permanecer altos durante siete a 14 días de evolución de una pancreatitis aguda.
• Las personas con acidemia (pH arterial=7.32) pueden presentar incrementos falsos de la amilasa sérica como en pacientes con cetoacidosis diabética.
• La medición de la lipasa sérica puede ser útil para diferenciar causas pancreáticas de la hiperamilasemia, de las causas no pancreáticas.
• Una leucocitosis de entre 15 000 a 20 000 leucocitos/µL es frecuente en los cuadros de pancreatitis aguda.
• La hemoconcentración con valores de hematocrito >44% y la hiperazoemia prerrenal con una concentración de BUN >22 mg/100 mL, que es consecuencia de la pérdida de plasma en el espacio retroperitoneal y la cavidad peritoneal puede encontrarse en pacientes con pancreatitis más grave.
• La hemoconcentración puede ser el signo indicador de necrosis pancreática, en tanto que la hiperazoemia es un factor de riesgo de mortalidad en pacientes con pancreatitis grave.
• La hiperglucemia es frecuente ocasionada por disminución de la liberación de insulina e incremento de la de glucagón y la mayor generación de glucocorticoides y catecolaminas suprarrenales.
• La hipocalcemia se observa en casi 25% de los pacientes .
• Hay saponificación intraperitoneal del calcio por acción de ácidos grasos en áreas de necrosis grasa, con disolución o suspensión de grandes cantidades en el líquido ascítico en personas con pancreatitis, hipocalcemia leve y con escasa o nula ascitis.
• La hiperbilirrubinemia (bilirrubina sérica >68 mmol o >4.0 mg/100 ml) se observa en alrededor de 10% de los pacientes. La ictericia es transitoria y las concentraciones de bilirrubina sérica vuelven a lo normal en cuatro a siete días.
• Las concentraciones de fosfatasa alcalina y aspartato aminotransferasa incrementa de forma temporal que junto con las cifras de bilirrubina sérica y pueden orientar hacia la presencia de una enfermedad vesicular o inflamación en la cabeza del páncreas.
• La hipertrigliceridemia se presenta en 5 a 10% de los pacientes con pancreatitis aguda, en estos pacientes los niveles de amilasa pueden parecer normales.
• En 5 a 10% delos pacientes tiene hipoxemia (PO2 arterial = 60 mmHg.) que puede anticipar el inicio del síndrome de dificultad respiratoria aguda.

ESTUDIOS DE GABINETE

• El electrocardiograma puede mostrar trazos anormales en la pancreatitis aguda, como trastornos del segmento ST y la onda T, pueden simular isquemia del miocardio.
• El ultrasonido es útil en la valoración inicial del paciente con pancreatitis aguda para identificar litiasis vesicular y valorar la cabeza del páncreas.
• La tomografía puede aportar datos útiles para la clasificación de la pancreatitis aguda sin embargo por lo común es necesaria en las primeras 48 horas de hospitalización en caso de pancreatitis aguda.