La coartación de la aorta consiste en el angostamiento localizado del cayado aórtico en sentido distal al punto de nacimiento de la arteria subclavia izquierda.
La coartación es una causa de hipertensión secundaria se debe sospechar en personas jóvenes con hipertensión arterial.
Manifestaciones clínicas
- Insuficiencia cardiaca en el lactante.
- Puede pasar desapercibida hasta que surgen síntomas de insuficiencia de ventrículo izquierdo causados por la hipertensión arterial.
- Puede ocurrir hemorragia cerebral.
- En el cuello y por arriba de la horquilla esternal se perciben potentes pulsaciones arteriales.
- Hipertensión en los brazos, la presión es normal o incluso la presión es baja en las piernas; tal diferencia se intensifica con el ejercicio.
- Las pulsaciones femorales son débiles y tardías en comparación con los pulsos humerales o radiales.
- Alrededor de la coartación se forman vasos colaterales a través de las arterias intercostales y las ramas de las arterias subclavias y pueden hacer que disminuya el gradiente trans-coartación al permitir que el torrente sanguíneo esquive la obstrucción.
- Las personas pueden tener coartación muy cerrada o si hay grandes vasos colaterales los gradientes pueden ser relativamente pequeños a uno y otro lado de la coartación, a causa del flujo grande a través de los vasos accesorios a la aorta en sentido distal al estrechamiento.
- Cuando son grandes los vasos colaterales, se percibe un soplo continuo en sentido superior y en la línea media en el dorso o sobre la mitad izquierda de la cara anterior del tórax.
- Pueden percibirse soplos de expulsión sistólica en la base.
- Puede presentarse insuficiencia aortica o el soplo de la estenosis, si la válvula aortica es bicúspide. En mas de 50 a 80% de los pacientes se identifica una válvula bicúspide y se observa una mayor incidencia de aneurismas cerebrales saculados.
Estudios diagnósticos
- El ECG por lo común muestra hipertrofia ventricular izquierda.
- En la radiografía se detectan bordes festoneados de la porción inferior de las costillas, por el ensanchamiento de las arterias intercostales colaterales, dilatación de la arteria subclavia izquierda y dilatación aórtica posestenótica, así como ventriculomegalia izquierda.
- El signo de “3” en la sombra aortica en la radiografía posteroanterior del tórax donde la muesca en el número “3” representa el área de la coartación.
- La ecocardiografía/Doppler confirman el diagnostico y se puede calcular el gradiente a uno y otro lado de la lesión.
- La resonancia magnética y tomografía computarizada son útiles para definir la estructura de la anomalía.
- El cateterismo cardiaco aporta información definitiva del gradiente y sirve para colocar una endoprótesis por via percutánea.
Tratamiento
En todo paciente que tenga un gradiente máximo demostrado >20 mmHg con la aparición de vasos colaterales se debe realizar tratamiento.
- La técnica quirúrgica percutánea mas indicada es la colocación de una endoprótesis endovascular.
- Ablación quirúrgica con anastomosis termino terminal.
Pronostico
- La insuficiencia cardiaca es frecuente en la lactancia y en personas de mayor edad no tratadas.
- Las causas de muerte pueden ser debido a hipertensión, rotura de la aorta, endarteritis infecciosa o hemorragia cerebral.
- La extirpación del sitio del estrechamiento conlleva una mortalidad quirúrgica de 1 a 4%.
- El riesgo de daño de la médula espinal es posible durante la extirpación quirúrgica de la zona de coartación.
- Los pacientes en quienes se practica corrección quirúrgica, pueden seguir presentando hipertensión años después de la operación.
- La recidiva de la estenosis en la coartación después de intervención obliga a vigilancia a largo plazo.
