Concepto, clasificación y diagnóstico de hipotiroidismo

Concepto

• El hipotiroidismo es una enfermedad endocrina causada por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas

👉por disminución en la síntesis y secreción

👉por resistencia periférica a las hormonas tiroideas

Clasificación

• El hipotiroidismo se puede dividir en primario o secundario

👉Primario: por falla en la glándula tiroides (99%).

👉Secundario: de origen central, por deficiencia en TSH, debido a alteraciones hipotalámicas o hipofisarias (<1% ).

• El hipotiroidismo primario puede ser:

👉clínico ( TSH elevada >10mUI/L) con niveles séricos de T4L baja

👉subclínico por elevación de TSH mayor de 4.5 mUI/L con niveles séricos de T4L normal.

• Hipotiroidismo subclínico se puede clasificar en:

👉leve cuando presentan niveles de TSH mayor de 4.5 pero menor de 10 mUI/L.

👉severo los que presentan niveles de TSH mayores de 10mUI/L.

Epidemiología

• El hipotiroidismo primario, es la segunda enfermedad endocrina más frecuente, después de la diabetes mellitus.
• El hipotiroidismo primario es 10 veces más frecuente en mujeres que en hombres.
• La deficiencia de yodo es la primera causa de hipotiroidismo a nivel mundial. En México es la Tiroiditis de Hashimoto la que origina el mayor número de casos de hipotiroidismo.

✳️Hasta el 90% de los pacientes con hipotiroidismo primario tendrán detectables anticuerpos contra:

👉la peroxidasa tiroidea (anti-TPO)

👉contra la tiroglobulina (anti-Tg)

Factores de riesgo

• El hipotiroidismo primario esta relacionado con:

👉dislipidemia

👉coagulopatía disfunción endotelial

👉trastornos menstruales

👉hipertensión

👉otras alteraciones cardiovasculares

• El sobretratamiento con levotiroxina en hipotiroidismo se asocia a incremento del riesgo de:

👉fibrilación auricular

👉osteoporosis

👉fracturas

Datos clínicos

• Los signos y síntomas más comunes de hipotiroidismo son:

👉Intolerancia al frío

👉Voz ronca

👉Constipación

👉Alteración en la memoria

👉Piel seca

• Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo debidas al enlentecimiento del metabolismo:

👉Movimientos lentos

👉Lenguaje lento

👉Intolerancia al frio

👉Constipación

👉Bradicardia

👉Retardo en la relajación de reflejos osteotendinosos

👉Aumento de peso

Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo por acumulación de matriz de glucosaminoglucanos en el espacio intersticial:

👉Cabello y piel gruesa

👉Facies abotagada

👉Macroglosia

👉Ronquera

Diagnóstico

✅Para confirmar el diagnóstico de hipotiroidismo primario se utiliza:

👉cuantificación de la hormona estimulante de tiroides (TSH)

👉tiroxina libre (T4L)

• El rango normal de los valores de TSH en población general es entre 0.45 a 4.5 mUI/L
• Valores normales de TSH de acuerdo a la edad en pacientes con anti-TPO negativos:

👉Entre 50-59 años 4.2 mUI/L.

👉Entre 60-69 años 4.7 mUI/L.

👉Entre 70-79 años 5.6 mUI/L.

👉En mayores de 80 años 6.3 mUI/L

• Se recomienda realizar TSH en mujeres de 50 años o más asociado a síntomas sugestivos de enfermedad tiroidea.
• Se recomienda el tamizaje con TSH para detección de hipotiroidismo especialmente en mujeres a partir de los 60 años. Repetir con una cada 5 años si los resultados son normales.
• e recomienda realizar TSH en mujeres de 50 años o más asociado a síntomas sugestivos de enfermedad tiroidea.
• En pacientes con sobrepeso y obesidad se ha documentado que las concentraciones de TSH están elevadas, sin ser indicativo de hipotiroidismo subclínico especialmente cuando tiene anticuerpos anti-TPO negativos.
• En pacientes con sobrepeso y obesidad se ha documentado que las concentraciones de TSH están elevadas, sin ser indicativo de hipotiroidismo subclínico especialmente cuando tiene anticuerpos anti-TPO negativos.
• El ultrasonido tiroideo debe ser considerado cuando a la palpación se encuentra nódulo tiroideo o crecimiento de la glándula tiroides.