¿Cuál es el tratamiento de tumores de oído y hueso temporal?
Los tumores del oído y el hueso temporal son raros y originan menos de 1% de todas las neoplasias malignas de la cabeza y el cuello. Los sitios primarios incluyen oído externo (pabellón auricular), conducto auditivo externo, oído medio, mastoides, o porción petrosa del hueso temporal.
Tipos de tumores
Las alteraciones histológicas más frecuentes corresponden al carcinoma de células escamosas. En esta región también pueden presentarse tumores de las glándulas salivales menores, incluidos el carcinoma adenoide quístico y el adenocarcinoma.
Como resultado de su exposición a la luz ultravioleta, el pabellón auricular es el sitio en el que surgen carcinomas espinocelular y basocelular. Ocurre asimismo la extensión directa de tumores de la glándula parótida y la piel periauricular.
Las metástasis desde puntos distantes se presentan sobre todo en el hueso petroso y provienen de mamas, riñones, pulmones y próstata.
En niños, los tumores del hueso temporal son más a menudo sarcomas de tejido blando.
Manifestaciones clínicas
En lo que respecta a los tumores que incluyen el conducto auditivo externo y el oído medio, se presentan con otorrea, otalgia, masa en el conducto auditivo externo o periauricular, hipoacusia, parálisis o debilidad del nervio facial. El cuadro del paciente se asemeja a una otitis externa que no responde al tratamiento médico.
Los tumores que incluyen el vértice petroso o estructuras intracraneales pueden presentarse con cefalea y parálisis de los pares craneales V y VI.
Diagnóstico
El diagnóstico de tumores en la oreja y el hueso temporal se retarda con frecuencia porque la presentación inicial de estos pacientes está vinculada con una enfermedad infecciosa benigna.
Cuando un paciente presenta parálisis del nervio facial o empeoramiento de la hipoacusia, se considera la necesidad de efectuar estudios de imagen y biopsia.
En pacientes con presentaciones atípicas o antecedentes consistentes con una enfermedad otológica crónica, siempre se debe solicitar una biopsia del tejido de granulación del conducto auditivo externo o el oído medio.
Tratamiento
Los cánceres pequeños de la piel del pabellón auricular se tratan fácilmente con escisión simple y cierre primario.
En el cáncer del oído externo también se utiliza microcirugía de Mohs con control de los márgenes mediante cortes por congelación.
En lesiones recurrentes o que invaden el pericondrio y el cartílago subyacentes se observa una diseminación rápida a través de los planos hísticos. Los tumores pueden extenderse desde el conducto externo cartilaginoso hasta el conducto óseo e invadir la glándula parótida, la
articulación temporomandibular y la base del cráneo.
En las lesiones extensas basadas en el pabellón auricular, tal vez se necesiten procedimientos más radicales, como auriculectomía.
En el cáncer avanzado de la piel, o cuando existen márgenes positivos o múltiples ganglios linfáticos invadidos y diseminación perineural, se aplica radioterapia posoperatoria.
Las resecciones en manga se reservan para tumores superficiales pequeños que afectan el canal externo cartilaginoso.
El tratamiento óptimo del oído medio y el conducto externo óseo es la resección en bloque seguida de radioterapia.
La pérdida del pabellón auricular produce una deformación externa considerable; una prótesis de la oreja ofrece una rehabilitación aceptable.
El manejo de los linfáticos regionales se determina por el sitio y etapa del tumor en el momento de la presentación.
Las resecciones del hueso temporal se clasifican como externas o subtotales. En la resección externa del hueso temporal se extirpan el conducto óseo y cartilaginoso, la membrana timpánica y los huesecillos.
La resección subtotal del hueso temporal comprende la extirpación del conducto auditivo, el oído medio, el oído interno y el nervio facial. Está indicada en tumores malignos que se extienden hacia el oído medio.
Por lo general, en el tratamiento de las neoplasias malignas del hueso temporal está indicada la radioterapia posoperatoria y mejora el control local más allá del que permite la intervención quirúrgica sola.
El propósito de la reconstrucción después de resecar el hueso temporal es proporcionar tejido vascularizado y volumen al sitio de resección. Un objetivo importante de la reparación es prevenir el escape de líquido cefalorraquídeo mediante el cierre hermético de la duramadre y la prevención de meningitis.
La reconstrucción hace posible proteger las estructuras vasculares y el hueso circundante a fin de preparar al enfermo para la radioterapia posoperatoria.
Los métodos de reconstrucción empleados más a menudo son colgajos miocutáneos con pedículo regional (pectoral mayor) y colgajos libres (recto del abdomen, radial del antebrazo o dorsal ancho).
Cuando se sacrifica el nervio facial, se requiere rehabilitación de incluye el uso de injertos de nervio en interposición, anastomosis del hipogloso con el facial y técnicas de cabestrillos estáticos o dinámicos.
En cuanto a los enfermos con cierre deficiente del ojo, la oclusión de los párpados con tela adhesiva y el uso libre de lubricación ocular previenen la queratitis por exposición.
La tarsorrafia, los procedimientos de acortamiento del párpado y el uso de implantes de peso con oro posibilitan el cierre pasivo del párpado superior y protegen la córnea.
Pronóstico
Las tasas de supervivencia a cinco años se aproximan a 50% en pacientes con tumores limitados al conducto externo y disminuyen cuanto más interna es la extensión de la tumoración.
El pronóstico es malo cuando el tumor incluye el vértice petroso.
Guías de estudio. Homo medicus.
Fuente:
- Brunicardi C.F. Schwartz. Principios de cirugía. 11 ed. McGraw Hill. 2020
Anatomía del hígado
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