¿Cuáles son las causas de hipofosfatemia?
¿Cuáles son las causas de hipofosfatemia?
La hipofosfatemia es una condición caracterizada por niveles bajos de fosfato en la sangre, lo que puede tener diversas causas y presentaciones clínicas. La etiología de la hipofosfatemia se puede clasificar en tres categorías principales: disminución de la absorción intestinal, aumento de la excreción urinaria y cambio transcelular.
- Disminución de la absorción intestinal: Esta causa de hipofosfatemia implica problemas en la absorción adecuada de fosfato en el intestino delgado. Esto puede ocurrir debido a diversas condiciones, como trastornos gastrointestinales que afectan la absorción de nutrientes, como la enfermedad celíaca, la enfermedad inflamatoria intestinal o la cirugía intestinal. En estos casos, la capacidad del intestino para absorber el fosfato de los alimentos está comprometida, lo que conduce a una disminución en los niveles de fosfato en la sangre.
- Aumento de la excreción urinaria: En esta categoría, la pérdida excesiva de fosfato a través de la orina es la principal causa de hipofosfatemia. Esto puede ocurrir debido a trastornos renales que afectan la capacidad de los riñones para reabsorber adecuadamente el fosfato filtrado, como el síndrome de Fanconi, la hipofosfatemia ligada al cromosoma X o la acidosis tubular renal. En estas condiciones, los riñones excretan más fosfato de lo normal, lo que resulta en una disminución de los niveles de fosfato en la sangre.
- Cambio transcelular: Esta causa de hipofosfatemia implica la redistribución del fosfato de la sangre hacia el interior de las células, lo que reduce los niveles circulantes de fosfato. Esto puede ocurrir en situaciones como la repleción de fosfato intracelular durante la recuperación de la malnutrición severa, la terapia con glucosa o insulina en pacientes con cetoacidosis diabética, o durante la recuperación de la alcalosis respiratoria. En estas condiciones, aunque los niveles totales de fosfato en el cuerpo pueden ser normales o incluso altos, la concentración de fosfato en la sangre disminuye debido a su redistribución dentro de las células.
- La hipofosfatemia también puede deberse a una combinación de estos mecanismos o a otras causas menos comunes, como la malnutrición severa, el uso crónico de antiácidos que contienen aluminio o el consumo excesivo de alcohol.
| Causas de Hipofosfatemia | Ejemplos |
|---|---|
| Disminución de la absorción intestinal | Inanición |
| Absorción bloqueada por antiácidos orales o aglutinantes de fosfato | |
| Alimentación parenteral con contenido inadecuado de fosfato | |
| Síndrome de malabsorción, derivación del intestino delgado | |
| Osteomalacia con deficiencia de vitamina D y resistente a la vitamina D | |
| Aumento de la excreción urinaria | Hiperparatiroidismo (primario o secundario) |
| Hipertiroidismo | |
| Defectos tubulares renales con fosfaturia excesiva | |
| Nefropatía hipocalémica | |
| Diabetes mellitus inadecuadamente controlada | |
| Raquitismo hipofosfatúrico | |
| Medicamentos fosfatúricos: hierro intravenoso, acetazolamida, tenofovir | |
| Fosfatoninas de osteomalacia oncogénica | |
| Cambio transcelular del fósforo | Aumento de la secreción de insulina (es decir, durante la realimentación) |
| Esteroides anabólicos, estrógenos, anticonceptivos orales, agonistas beta-adrenérgicos | |
| Derivados de la xantina | |
| Síndrome del hueso hambriento | |
| Alcalosis respiratoria aguda | |
| Envenenamiento por salicilato | |
| Otras | Anomalías electrolíticas |
| Hipercalcemia | |
| Hipomagnesemia | |
| Alcalosis metabólica | |
| Pérdidas anormales seguidas de una reposición inadecuada | |
| Diabetes mellitus con acidosis, particularmente durante la terapia agresiva | |
| Recuperación de la inanición o del estado catabólico prolongado | |
| Trastorno por consumo de alcohol, particularmente durante la restauración de la nutrición | |
| Recuperación de quemaduras graves |
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