Diferencias entre síndrome nefrótico y síndrome nefrítico

por Homo medicus · 11 de enero de 2024

El síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico son dos condiciones renales distintas, aunque comparten algunas características. La principal diferencia entre el síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico radica en la cantidad y tipo de alteraciones renales y en la composición de la orina.

Sindrome nefrótico

El síndrome nefrótico es una condición renal caracterizada por una serie de cambios patológicos que afectan a los glomérulos, que son los filtros principales en los riñones. La fisiopatología del síndrome nefrótico implica una disfunción en la barrera de filtración glomerular, lo que conduce a una pérdida excesiva de proteínas en la orina (proteinuria) y a la aparición de otros cambios en el equilibrio de líquidos y electrolitos.

La barrera de filtración glomerular normalmente consiste en tres capas principales: el endotelio capilar glomerular, la membrana basal glomerular y el epitelio visceral de los podocitos. Cada capa tiene una función específica en la regulación del paso de moléculas a través del glomérulo.

La fisiopatología del síndrome nefrótico implica daño o alteración en estas capas, lo que provoca cambios en la permeabilidad y selectividad de la barrera de filtración. Estas alteraciones pueden ser causadas por diversos mecanismos, como daño inmunológico, procesos inflamatorios o trastornos genéticos.

Síndrome nefrítico

La fisiopatología del síndrome nefrítico implica una respuesta inflamatoria en los glomérulos, que son las unidades estructurales y funcionales del riñón responsables de la filtración de la sangre. Esta respuesta inflamatoria puede ser desencadenada por diversas causas, como infecciones, trastornos autoinmunes o enfermedades sistémicas. A continuación se describe en detalle la fisiopatología del síndrome nefrítico:

En el síndrome nefrítico, se produce una lesión en los glomérulos debido a la deposición de complejos inmunitarios, que consisten en antígenos extraños y anticuerpos circulantes. Estos complejos inmunitarios se depositan en la membrana basal glomerular y activan la respuesta inflamatoria. La presencia de complejos inmunitarios en la membrana basal glomerular atrae células inflamatorias al sitio de la lesión. Estas células incluyen neutrófilos, células T y células del sistema inmunitario.

Las células inflamatorias liberan mediadores químicos, como citocinas, quimiocinas y factores de crecimiento, que amplifican la respuesta inflamatoria y reclutan más células inflamatorias al sitio de la lesión. Estos mediadores también aumentan la permeabilidad de los vasos sanguíneos en el glomérulo. La respuesta inflamatoria en el glomérulo conduce al daño de la barrera de filtración glomerular, que normalmente es responsable de retener proteínas y células sanguíneas en la circulación y permitir el paso de sustancias pequeñas, como agua y sales, hacia el espacio urinario. El daño a la barrera de filtración resulta en una mayor permeabilidad y pérdida de proteínas y células sanguíneas en la orina.

La permeabilidad aumentada de la barrera de filtración glomerular en el síndrome nefrítico permite que los glóbulos rojos atraviesen y se mezclen con la orina, lo que da lugar a la presencia de hematuria, que puede ser macroscópica (visible a simple vista) o microscópica (detectable solo bajo un microscopio). Además, el daño a la barrera de filtración también conduce a la excreción de proteínas en la orina, aunque generalmente en cantidades menores en comparación con el síndrome nefrótico.

La lesión glomerular en el síndrome nefrítico desencadena una respuesta inmunitaria adaptativa, en la cual las células del sistema inmunitario reconocen los antígenos presentes en la membrana basal glomerular como extraños y desencadenan una respuesta inmunitaria. Esto puede incluir la producción de autoanticuerpos dirigidos contra los antígenos glomerulares.

Diferencias

Las diferencias entre el síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico:

Proteinuria:

- Síndrome nefrótico: En el síndrome nefrótico, se caracteriza por una proteinuria masiva, es decir, una excreción excesiva de proteínas en la orina. Esta proteinuria puede ser superior a 3.5 gramos por día y, a menudo, es selectiva, lo que significa que las proteínas excretadas principalmente son albúmina. La pérdida de proteínas en la orina conduce a niveles muy bajos de albúmina en la sangre (hipoalbuminemia).
- Síndrome nefrítico: En el síndrome nefrítico, la proteinuria generalmente es menos pronunciada que en el síndrome nefrótico. La cantidad de proteínas excretadas en la orina es generalmente menor a 3.5 gramos por día. Además, en el síndrome nefrítico, la proteinuria puede ser no selectiva, lo que significa que se excretan diferentes tipos de proteínas en la orina, incluyendo albúmina y otras proteínas plasmáticas.

Hematuria:

- Síndrome nefrótico: La presencia de sangre en la orina (hematuria) no es una característica típica del síndrome nefrótico. Sin embargo, en algunas enfermedades asociadas con el síndrome nefrótico, como la glomerulonefritis membranoproliferativa, puede haber hematuria macroscópica o microscópica.
- Síndrome nefrítico: La hematuria es una característica prominente del síndrome nefrítico. Puede manifestarse como hematuria macroscópica, en la cual la orina puede tener un color rosado, rojo o marrón visible a simple vista, o como hematuria microscópica, en la cual los glóbulos rojos en la orina solo pueden detectarse mediante un examen microscópico.

Edema:

- Síndrome nefrótico: El edema o hinchazón es un síntoma característico del síndrome nefrótico. La pérdida de proteínas en la orina conduce a niveles bajos de proteínas en la sangre, particularmente de albúmina (hipoalbuminemia), lo que reduce la presión osmótica en los vasos sanguíneos y provoca la retención de líquidos en los tejidos. El edema puede ser más evidente en áreas dependientes del cuerpo, como los pies, los tobillos y los párpados.
- Síndrome nefrítico: Aunque el edema puede estar presente en el síndrome nefrítico, no es tan común ni tan prominente como en el síndrome nefrótico. La retención de líquidos y el edema son generalmente menos pronunciados debido a la menor pérdida de proteínas en la orina.

Hipertensión arterial:

- Síndrome nefrótico: La hipertensión arterial no es una característica común del síndrome nefrótico. Sin embargo, en algunas enfermedades subyacentes, como la glomerulonefritis membranoproliferativa o la amiloidosis renal, la hipertensión puede estar presente.
- Síndrome nefrítico: La hipertensión arterial es más frecuente en el síndrome nefrítico. La inflamación del glomérulo y los cambios en la regulación de la presión arterial pueden contribuir a la elevación de la presión arterial.

Niveles de colesterol y lípidos en la sangre:

- Síndrome nefrótico: En el síndrome nefrótico, la pérdida de proteínas en la orina conduce a niveles elevados de colesterol y otros lípidos en la sangre (hiperlipidemia). Esto se debe a una alteración en el metabolismo de los lípidos, ya que la disminución de las proteínas en la sangre estimula la síntesis hepática de colesterol y triglicéridos.
- Síndrome nefrítico: Aunque en el síndrome nefrítico también puede haber un aumento en los niveles de lípidos en la sangre, no es tan marcado como en el síndrome nefrótico.

Estas diferencias son características generales y pueden variar según la causa subyacente del síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico. Ambos síndromes representan diferentes trastornos renales y requieren una evaluación y un manejo médico adecuados para abordar la causa subyacente y prevenir complicaciones adicionales.

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