¿Qué es la estenosis de la válvula pulmonar?

Concepto

• La estenosis de la válvula pulmonar es el estrechamiento de la válvula que se encuentra entre la el ventrículo derecho y las arterias pulmonares.

• La estenosis de la válvula pulmonar o del infundíbulo del ventrículo derecho causa:
  • Intensificación de la resistencia al flujo a través del infundíbulo ventricular derecho.
  • Incremento de la tensión del ventrículo derecho.
  • Limita el flujo de sangre por los vasos pulmonares.

• La estenosis de la válvula pulmonar suele ser congénita y acompaña a otras lesiones del corazón.

Manifestaciones clínicas

• Los casos poco intensos de estenosis de la válvula pulmonar son asintomáticos.

• Los casos de estenosis de la válvula pulmonar de moderada o gran intensidad, presentan síntomas de disnea con el ejercicio, síncope, dolor torácico y evolucionar a insuficiencia de ventrículo derecho.

• En la exploración física, a menudo se palpa “choque de punta” paraesternal ascendente por hipertrofia del ventrículo derecho y se puede palpar el trayecto del infundíbulo de la pulmonar si se agrandó.

• Entre el segundo y el tercer espacios intercostales izquierdos en situación paraesternal se puede detectar un soplo sistólico áspero intenso que irradia al hombro izquierdo a causa de las características del flujo que se intensifica con la inspiración; a veces un frémito notable.

• En la estenosis leve o moderada de la válvula pulmonar se percibe un chasquido intenso de expulsión antes del soplo; dicho ruido aminora con la inspiración.

• El segundo ruido queda disimulado por el soplo en casos graves; puede haber disminución, retraso o desaparición del componente pulmonar de S2.

• Se desarrolla un S4 en las cavidades derechas y una onda ⲁ prominente en el pulso venoso cuando hay disfunción diastólica de ventrículo derecho.

• La insuficiencia de la válvula pulmonar es relativamente rara en la estenosis primaria.

Exámenes complementarios

• En el electrocardiograma se advierte desviación del eje eléctrico a la derecha o hipertrofia ventricular derecha; las ondas P acuminadas constituyen prueba de sobrecarga de la aurícula derecha.

• En las radiografías puede apreciarse:
  • El tamaño del corazón normal.
  • Puede haber incremento notable del ventrículo y la aurícula derechos.
  • Cardiomegalia global intensa, según la gravedad del caso.
  • Dilatación postestenótica del tronco de la arteria pulmonar y de la arteria pulmonar izquierda.

• La ecocardiografía/Doppler es el estudio diagnóstico más indicado. Se obtienen pruebas de una válvula pulmonar abombada.

• Con la ecocardiografía se puede conocer el gradiente a uno y otro lado de la válvula pulmonar lo que permite clasificar el grado de obstrucción:
  • Estenosis leve si el gradiente máximo por ecocardiografía/ Doppler <30 mmHg.
  • Estenosis moderada si el gradiente máximo se sitúa entre 30 mmHg y 60 mmHg.
  • Estenosis intensa si el gradiente máximo es >60 mmHg o el gradiente medio es >40 mmHg.

Tratamiento

• Las personas con estenosis de la válvula pulmonar poco intensa tienen una esperanza  de vida normal.

• Las personas con grado moderado de estenosis de la válvula pulmonar puede ser asintomática en la niñez y la adolescencia, pero conforme la persona tiene mayor edad suelen surgir los síntomas.

• La estenosis muy intensa rara vez ocasiona muerte súbita, pero puede causar insuficiencia de las cavidades derechas del corazón.

• Las indicaciones para intervención incluyen todas las personas sintomáticas y aquellas cuyo gradiente máximo en reposo >60 mmHg o una media >40 mmHg, sin importar los síntomas.

• Intervenciones terapéuticas para estenosis de la válvula pulmonar:
  • valvuloplastia
  • comisurotomía quirúrgica
  • reemplazo de válvula pulmonar