Prevención y factores de riesgo de la retinopatía diabética

Prevención y factores de riesgo de la retinopatía diabética
Prevención y factores de riesgo de la retinopatía diabética

La retinopatía diabética es una complicación ocular que surge como resultado de los efectos crónicos de la diabetes mellitus, una enfermedad metabólica caracterizada por niveles elevados de glucosa en la sangre. Este trastorno microvascular afecta los vasos sanguíneos que irrigan la retina, la capa sensible a la luz ubicada en la parte posterior del ojo. La retina es crucial para la visión, ya que transforma la luz en señales eléctricas que el cerebro interpreta como imágenes visuales.

La diabetes mellitus, especialmente cuando no está controlada adecuadamente, puede desencadenar una serie de cambios patológicos en los vasos sanguíneos de la retina. Estos cambios incluyen la aparición de microaneurismas (pequeñas dilataciones en los vasos sanguíneos), engrosamiento de las paredes de los vasos, pérdida de células endoteliales que recubren los vasos y formación de nuevos vasos sanguíneos anómalos, un proceso conocido como neovascularización.

La fase inicial de la retinopatía diabética se conoce como retinopatía no proliferativa, donde los vasos sanguíneos pueden presentar microaneurismas y hemorragias pequeñas. A medida que progresa la enfermedad y los cambios vasculares se intensifican, puede desarrollarse la retinopatía diabética proliferativa. En esta etapa, los vasos sanguíneos dañados liberan factores de crecimiento que promueven la formación de nuevos vasos sanguíneos anómalos, los cuales son frágiles y propensos a provocar hemorragias vítreas y desprendimiento de la retina.

Además de estos cambios vasculares, la retinopatía diabética también puede afectar directamente las células nerviosas de la retina, llevando a una pérdida de visión irreversible si no se trata. La visión central y la visión nocturna pueden deteriorarse significativamente, y en casos avanzados, la condición puede llevar a la ceguera total.

 

Características típicas de la retinopatía diabética

Las características típicas del fondo de ojo en la retinopatía diabética incluyen microaneurismas, exudados duros, edema macular (también conocido como edema macular diabético o DME) y la presencia de nuevos vasos en casos de retinopatía diabética proliferativa (PDR).

Los microaneurismas son pequeñas dilataciones en los capilares de la retina, resultado de la fragilidad vascular inducida por la diabetes. Estas estructuras pueden filtrar líquido hacia el tejido retiniano, contribuyendo al desarrollo de edema macular, una condición donde el líquido se acumula en la mácula, la parte central de la retina responsable de la visión detallada y nítida.

Los exudados duros son depósitos de lípidos que se acumulan en la retina como consecuencia de la filtración de lípidos a través de la barrera vascular alterada. Estos depósitos son visibles como manchas amarillentas o blancas en el fondo de ojo y son indicativos de daño retiniano crónico.

En la retinopatía diabética proliferativa, los nuevos vasos sanguíneos anómalos pueden desarrollarse como respuesta a la isquemia retiniana inducida por los cambios microvasculares. Estos vasos son frágiles y propensos a sangrar, lo cual puede provocar hemorragias vítreas y desprendimiento de la retina, amenazando seriamente la visión.


Prevención

Es crucial subrayar que la retinopatía diabética es una causa principal de pérdida severa de visión en adultos en los países desarrollados. Su prevención y manejo adecuado incluyen un control estricto de los niveles de glucosa en sangre, presión arterial y lípidos, así como la detección temprana mediante exámenes oftalmológicos regulares

La detección temprana y la intervención oportuna son fundamentales para prevenir la ceguera debido a la retinopatía diabética. La retinopatía diabética se desarrolla como resultado de los efectos crónicos de niveles elevados de glucosa en sangre sobre los vasos sanguíneos que irrigan la retina.

La diabetes no controlada conlleva múltiples riesgos oculares, incluidas cataratas, glaucoma, trastornos de la superficie ocular, orzuelos recurrentes, neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica, papilopatía diabética y, crucialmente, retinopatía diabética.

El control deficiente de la glucemia, la hipertensión no controlada, la dislipidemia, la nefropatía diabética, el sexo masculino y la obesidad son factores que se han asociado con un mayor riesgo y progresión de la retinopatía diabética. Estos factores contribuyen a cambios microvasculares en la retina, como la formación de microaneurismas, el engrosamiento de las paredes de los vasos y la neovascularización, todos los cuales pueden llevar a complicaciones visuales graves si no se detectan y manejan a tiempo.

La detección temprana se logra a través de exámenes oftalmológicos regulares, que permiten la evaluación de la salud de la retina y la identificación precoz de cualquier cambio patológico. La intervención oportuna implica un control riguroso de los factores de riesgo metabólicos como la glucemia, la presión arterial y los lípidos, así como el tratamiento específico cuando se identifican signos de retinopatía diabética.

Factores de riesgo de la retinopatía diabética

No modificables

  • Pubertad
  • Embarazo

Modificables

  • Hipertensión
  • Obesidad
  • Dislipidemia
  • Control glucémico deficiente
  • Nefropatía

Factores de riesgo más recientes

  • Inflamación
  • Apolipoproteína
  • Influencia hormonal – leptina y adiponectina
  • Vitamina D
  • Estrés oxidativo
  • Factor genético

Los factores de riesgo para retinoptía diabetica se clasifican en diversas categorías que influyen significativamente en el desarrollo y la progresión de esta complicación ocular asociada con la diabetes mellitus.

Entre los factores de riesgo no modificables se encuentran la pubertad y el embarazo. La pubertad puede aumentar el riesgo debido a los cambios hormonales y metabólicos propios de esta etapa del desarrollo humano. Por otro lado, durante el embarazo, especialmente en mujeres con diabetes gestacional o preexistente, existe un riesgo incrementado de desarrollar o empeorar la retinopatía diabética debido a las fluctuaciones hormonales y metabólicas asociadas con la gestación.

Dentro de los factores de riesgo modificables se incluyen la hipertensión arterial, la obesidad, la dislipidemia, el control glucémico deficiente y la presencia de nefropatía diabética.

La hipertensión arterial contribuye directamente al daño vascular en la retina, exacerbando los cambios microvasculares típicos de la retinopatía diabética. La obesidad y la dislipidemia (alteraciones en los niveles de lípidos en sangre) pueden inducir un estado proinflamatorio y prooxidante que agrava el estrés sobre los vasos sanguíneos retinianos.

El control deficiente de la glucosa en sangre y la presencia de nefropatía diabética están estrechamente relacionados con la progresión de la retinopatía diabética, reflejando el impacto directo de la hiperglucemia crónica y las complicaciones renales en la salud vascular ocular.

Factores de riesgo más recientes incluyen la inflamación sistémica, la apolipoproteína, la influencia hormonal (como los niveles de leptina y adiponectina), la deficiencia de vitamina D, el estrés oxidativo y factores genéticos específicos.

La inflamación crónica y el estrés oxidativo contribuyen a la disfunción endotelial y al daño vascular, aspectos fundamentales en la patogénesis de la retinopatía diabética. Las apolipoproteínas pueden afectar el metabolismo lipídico y, por ende, la salud vascular retiniana.

Las hormonas como la leptina y la adiponectina pueden influir en la regulación metabólica y la respuesta inflamatoria, afectando indirectamente la progresión de la enfermedad. La vitamina D, por su parte, tiene funciones antioxidantes y antiinflamatorias que podrían ser protectoras contra el daño retiniano.

Los factores genéticos también desempeñan un papel crucial, determinando la predisposición individual a desarrollar retinopatía diabética y la variabilidad en la respuesta a tratamientos específicos.

 

Manejo general

El manejo de la retinopatía diabética es multifacético y se centra en varios enfoques. Primero, un control estricto de las condiciones sistémicas como la glucosa en sangre, la presión arterial y los lípidos es fundamental para prevenir la progresión de la enfermedad. La farmacoterapia intravítrea, que implica la administración de medicamentos directamente en el vítreo del ojo, se utiliza para tratar el edema macular diabético y otras complicaciones retinianas específicas. Además, la fotocoagulación láser se emplea para tratar la retinopatía diabética proliferativa, ayudando a reducir la neovascularización y prevenir el sangrado retiniano.

Un diagnóstico temprano y un manejo rápido son cruciales para preservar la agudeza visual en pacientes con retinopatía diabética. La detección periódica mediante exámenes oftalmológicos regulares es esencial, especialmente en pacientes diabéticos con factores de riesgo significativos como edad avanzada, duración prolongada de la diabetes y control glucémico inadecuado. Con un manejo integral y oportuno, muchos pacientes pueden alcanzar una buena agudeza visual final y mantener una calidad de vida satisfactoria a pesar de la presencia de retinopatía diabética.

 

 

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Fuente y lecturas recomendadas:
  1. Shukla UV, Tripathy K. Diabetic Retinopathy. [Updated 2023 Aug 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560805/
  2. Nittala, M. G., Keane, P. A., Zhang, K., & Sadda, S. R. (2014). Risk factors for proliferative diabetic retinopathy in a Latino American population. Retina (Philadelphia, Pa.), 34(8), 1594–1599. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000000117
  3. Sayin, N., Kara, N., & Pekel, G. (2015). Ocular complications of diabetes mellitus. World journal of diabetes, 6(1), 92–108. https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i1.92
  4. Wang, Y., Lin, Z., Zhai, G., Ding, X. X., Wen, L., Li, D., Zou, B., Feng, K. M., Liang, Y. B., & Xie, C. (2022). Prevalence of and Risk Factors for Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema in Patients with Early- and Late-Onset Diabetes Mellitus. Ophthalmic research, 65(3), 293–299. https://doi.org/10.1159/000508335

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