¿Qué es la neumonía nosocomial?

Los pacientes hospitalizados portan floras diversas con patrones diferentes de resistencia en comparación con pacientes externos, además del hecho de que las condiciones de de salud que regularmente presentan los deja expuestos a un riesgo mayor de padecer una infección pulmonar más grave.

• Es necesario aclarar que algunos miembros de la comunidad tienen contacto extenso con el sistema de salud por lo que adquieren una flora microbiológica que se asemeja mucho a la de pacientes hospitalizados.

• Las neumonías con patrón semejante a pacientes hospitalizados que estuvieron en contacto con los servicios de salud adquiere este nombre precisamente: neumonía vinculada con la atención de la salud.

• Otro subgrupo de pacientes con neumonías nosocomiales son los pacientes que presentan neumonía después de intubación endotraqueal y respiración mecánica.

• La neumonía nosocomial u hospitalaria ocupa el segundo lugar en frecuencia como causa de infección en personas hospitalizadas y es la causa principal de muerte por infección.

• Los pacientes que se encuentran en las unidades de cuidados intensivos están expuestos al máximo riesgo de adquirir neumonía, al igual que los que reciben respiración mecánica; además de tener tasas más altas de morbilidad y mortalidad.

• Tipos de neumonía nosocomial u hospitalaria:
  • La neumonía hospitalaria, se define como aquella que se desarrolla después de 48 horas de la admisión hospitalaria.
  • La neumonía relacionada con la ventilación mecánica es la que aparece en un paciente con respirador mecánico después de 48 horas de la intubación endotraqueal.
  • La neumonía relacionada con los servicios de salud es aquella que aparece en una persona no hospitalizada pero con un contacto extenso con medidas de atención de la salud.

• La neumonía nosocomial se diferencia de  la neumonía adquirida en la comunidad por:
  • Los agentes causales son diferentes.
  • El patrón de susceptibilidad a antibióticos.
  • Una mayor resistencia a fármacos.
  • Se presenta en personas con estado de salud comprometido.
  • Existe un mayor riesgo de infecciones graves

• El acceso de los microorganismos a las vías respiratorias bajas se hace por microaspiración en la neumonía hospitalaria por lo que esta inicia con un cambio en la flora de las vías respiratorias altas.

• La fase más importante en la patogenia de la neumonía hospitalaria es la colonización de la faringe y el estómago, con bacterias.

• La colonización faríngea es propiciada por factores exógenos como:
  • la instrumentación de las vías respiratorias altas
  • colocación de sondas nasogástrica y endotraqueal
  • contaminación por manos y equipo sucios
  • aerosoles contaminados
  • tratamiento con antibióticos de amplio espectro que inducen la aparición de microorganismos farmacorresistentes

• Los factores endógenos que propician la colonización faríngea en pacientes hospitalizados incluyen:
  • malnutrición
  • edad avanzada
  • alteración de la conciencia
  • trastornos de la deglución
  • enfermedades pulmonares y sistémicas primarias

• El deterioro de los mecanismos de defensa celular y mecánica en los pulmones de sujetos hospitalizados incrementa el riesgo de infección después de ocurrir la aspiración.

• El incremento del pH gástrico por antiácidos, antagonistas de los receptores de H2, inhibidores de la bomba de protones o la alimentación entérica se acompañan de proliferación microbiana en el estómago, colonización traqueobronquial y de neumonía nosocomial y asociada a la ventilación mecánica.

• Los microorganismos que con mayor frecuencia ocasionan Neumonía nosocomial son:
  • S. aureus sensibles y resistentes a la meticilina
  • P. aeruginosa
  • Enterobacter sp.
  • K. pneumoniae
  • Escherichia coli
  • S. pneumonia y H. influenzae farmacorresistentes

• Los pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica pueden ser infectados por Acinetobacter sp. y Stenotrophomonas maltophilia.

• Los microorganismos anaerobios como bacteroides, estreptococos anaeróbicos y fusobacterias también pueden ocasionar neumonía nosocomial.

• Causas poco frecuentes de neumonías de origen hospitalario son micobacterias, hongos, clamidias, virus, rickettsias y protozoos.
• Las manifestaciones clínicas de las neumonías hospitalarias son inespecíficas; puede haber fiebre, leucocitosis, esputo purulento y opacidad pulmonar en la radiografía de tórax.

• El diagnóstico diferencial de la neumonía nosocomial puede ser:
  • insuficiencia cardiaca congestiva
  • atelectasia
  • broncoaspiración
  • tromboembolia pulmonar
  • hemorragia pulmonar

• Los datos de tinción de Gram y cultivo de esputo no son sensibles ni específicos para el diagnóstico de neumonías de origen hospitalario.

• Se puede obtener muestras de secreciones de vías respiratorias bajas para análisis mediante aspiración endotraqueal por medio de una sonda estéril para y fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar o un escobillón para muestra protegida.

• El tratamiento de las neumonías hospitalarias suele ser empírico y debe iniciarse en cuanto se sospecha neumonía. Después de los resultados de los cultivos de esputo, sangre y líquido pleural se podrá modificar la amplitud del tratamiento antibiótico inicial.