Heparina no fraccionada/enoxaparina en pacientes con COVID19

Heparina no fraccionada/enoxaparina
Anticoagulante

Criterios de elegibilidad de los pacientes

Tromboprofilaxis en todos los pacientes hospitalizados y en los ambulatorios que la ameriten, para lo cual se debe de estratificar el
riesgo de tromboembolismo venoso (con una escala como el modelo de evaluación de riesgo Caprini modificado) y el riesgo de sangrado (con una escala como el modelo de riesgo de sangrado IMPROVE).
La escala de Caprini se usa originalmente para pacientes después de la cirugía, pero también es un método conveniente para evaluar el riesgo de tromboembolismo venoso simplemente calculando los factores de riesgo individuales. En este modelo, los pacientes y los factores de riesgo del procedimiento se asignan a diferentes puntos ponderados (que van de 1 a 5) en función del riesgo de TEV para cada factor. La puntuación de Caprini se calcula para pacientes individuales en función de diferentes factores de riesgo. Se calcula una puntuación total del factor de riesgo y los pacientes se clasifican en 5 niveles de riesgo según la incidencia informada de TEV:
- “riesgo muy bajo” (0-2 puntos)
- “riesgo bajo” (3-4 puntos)
- “riesgo moderado” ( 5-6 puntos)
- “alto riesgo” (7-8 puntos)
- “muy alto riesgo” (> 8 puntos) que conducen a una profilaxis estratificada.

Beneficios demostrados

Evita eventos tromboembólicos en pacientes que ameritan tromboprofilaxis. No se ha demostrado mayor utilidad de dosis intermedias o terapéuticas.

Efectos adversos (Reacciones Adversas de Medicamentos)

Aumento en el riesgo de sangrado.
Trastornos sanguíneos han sido los más frecuentemente notificado (52%), seguido de trastornos hepatobiliares (36%) y gastrointestinales (21%).
Trastornos de la sangre y del tejido linfático: hemorragia, anemia hemorrágica, trombocitopenia, trombocitosis, eosinofilia, casos de
trombocitopenia inmunoalérgica con trombosis; en algunos de ellos. La trombosis se complicó con infarto de órgano o isquemia de las
extremidades.
Trastornos del sistema inmunológico: reacción alérgica, reacción anafiláctica/anafilactoide, incluyendo choque.
Trastornos del sistema nervioso: cefalea.
Trastornos vasculares: hematoma espinal (o hematoma neuroaxial).
Estas reacciones produjeron diversos grados de daño neurológico a largo plazo o parálisis permanente. Hemorragias de tubo digestivo o intracraneales.
Trastornos hepatobiliares: aumento de las enzimas hepáticas (principalmente transaminasas, con aumento > 3 veces por encima del
límite superior de normalidad), gamma-GT, deshidrogenasa láctica (LDH) y lipasas, daño hepático hepatocelular, daño hepático colestásico.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: erupción cutánea, urticaria, prurito, eritema, dermatitis bullosa, alopecia, vasculitis cutánea, necrosis cutánea normalmente sobrevenida en el lugar de inyección (estos fenómenos habitualmente son precedidos por la aparición de púrpura o de placas eritematosas, infiltradas y dolorosas), nódulos en el lugar de inyección (nódulos inflamados, que no son un enquistamiento de enoxaparina). Estos problemas desaparecen en unos días y no debe interrumpirse el tratamiento por ellos. Alopecia.
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: osteoporosis después del tratamiento a largo plazo (mayor de 3 meses).
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: hematoma en el lugar de inyección, dolor en el lugar de inyección, otras reacciones en el lugar de inyección tales como edema, hemorragia, hipersensibilidad, inflamación, masa, dolor, o reacción, irritación local, necrosis cutánea en el lugar de inyección. Exploraciones complementarias: hiperpotasemia.
Trastornos del sistema reproductor: priapismo.

Dosis

Profiláctica

Enoxaparina
- Peso del paciente menor a 80 Kilogramos: 40 miligramos vía subcutánea cada 24 horas durante la hospitalización y hasta
  completar 14 días del alta hospitalaria.
- Peso del paciente mayor a 80 kilogramos: 60 miligramos vía subcutánea cada 24 horas durante la hospitalización y hasta
  completar 14 días del alta hospitalaria.
- Peso del paciente mayor a 100 kilogramos: 40 miligramos vía subcutánea cada 12 horas durante la hospitalización y hasta
  completar 14 días del alta hospitalaria.
- En insuficiencia renal con depuración de creatinina entre 15 y 30 mL/min, disminuir dosis a la mitad. Por debajo de 15 mL/min considerar heparina no fraccionada.
- En pacientes con coagulopatía inducida por sepsis mayor a 4 o en terapia intensiva, considerar enoxaparina a dosis intermedias (1 mg/kg al día, SC).
- En pacientes con trombosis confirmada, anticoagulación plena (1 mg/kg cada 12 horas, SC).

Heparina no fraccionada 5000 unidades internacionales vía subcutánea cada 8 a 12 horas. Ajustar al peso del paciente.
Fondaparinux 2.5 mg vía subcutánea cada 24 horas.