¿Cuáles son las causas más frecuentes de pancreatitis aguda?

¿Cuáles son las causas más frecuentes de pancreatitis aguda?
¿Cuáles son las causas más frecuentes de pancreatitis aguda?
PANCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda es una entidad gastrointestinal muy frecuente como causa de hospitalizaciones. La incidencia varia en diferentes países al igual que su causa (alcoholismo, cálculos vesiculares, factores metabólicos, y fármacos).
Los índices de hospitalización aumentan con la edad, son mayores en personas de raza negra, y son mas altos en varones que en mujeres.

  • La pancreatitis aguda tiene muchas causas que desencadenan la inflamación del páncreas.
  • Los cálculos vesiculares son la causa principal de pancreatitis aguda. El riesgo de pancreatitis aguda en personas que tienen cálculos vesiculares de menos de 5 mm de diámetro es cuatro veces mayor que en pacientes con cálculos de mayor tamaño.
  • El alcohol es la segunda causa más común, sin embargo además del volumen de alcohol ingerido, participan otros factores, como el tabaquismo que modifican la susceptibilidad de la persona a presentar daño pancreatitis aguda.
  • La pancreatitis aguda aparece en 5 a 10% de pacientes después de colangiografía retrógrada endoscópica. La frecuencia de pancreatitis disminuye con el uso de una endoprótesis profiláctica en el conducto de Wirsung y la aplicación rectal de antiinflamatorios no esteroideos.
  • Entre los factores de riesgo para presentar pancreatitis después de colangiografía retrógrada endoscópica están:
    • esfinterotomía de la papila menor
    • disfunción del esfínter de Oddi.
    • antecedente de pancreatitis después de colangiografía retrógrada endoscópica.
    • tener menos de 60 años.
    • mas de 2 inyecciones de medio de contraste en el conducto de Wirsung
    • la preparación y experiencia del endoscopista.
  • La hipertrigliceridemia es causa de pancreatitis aguda. Las concentraciones de triglicéridos en suero por lo común son >11.3 mmol/L (>1 000 mg/100 mL). Muchos pacientes con hipertrigliceridemia están predispuestos a presentar episodios repetitivos de pancreatitis. Cualquier factor que incremente en forma repentina el nivel de triglicéridos séricos puede des encadenar una crisis de pancreatitis aguda.
  • Las personas con deficiencia de apolipoproteína CII muestran una mayor incidencia de pancreatitis; dicha apolipoproteína activa la lipoproteína lipasa que es importante para eliminar los quilomicrones desde la corriente sanguínea.
  • Los fármacos causan pancreatitis por una reacción de hipersensibilidad o por la generación de algún metabolito tóxico.
  • La pancreatitis aguda surge cuando las enzimas proteolíticas (tripsinógeno, quimotripsinógeno, proelastasa y enzimas lipolíticas como la fosfolipasa A2) son activadas en la célula acinar del páncreas y no en el interior del intestino. Las enzimas proteolíticas activadas, en particular la tripsina, además de digerir los tejidos pancreáticos y peripancreáticos, activan otras enzimas como la elastasa y la fosfolipasa A2.
  • Diversos factores como endotoxinas, exotoxinas, infecciones virales, isquemia, estrés oxidativo, calcio lisosómico y traumatismo directo facilitan la activación prematura de la tripsina. También puede haber activación espontánea de la tripsina.
  • Las causas comunes de pancreatitis son:
    • Cálculos vesiculares
    • Alcohol (alcoholismo agudo y crónico)
    • Hipertrigliceridemia
    • Colangiopancreatografia retrograda endoscópica.
    • Fármacos (azatioprina, 6-mercaptopurina, sulfonamidas, estrógenos, tetraciclina, acido valproico, fármacos antirretrovirales, acido 5-aminosalicilico)
    • Traumatismo (en particular el traumatismo no penetrante del abdomen)
    • Intervenciones abdominales y no abdominales.
  • Las causas poco comunes de pancreatitis son:
  • Causas vasculares y vasculitis (estados isquémicos o con deficiencia de riego después de cirugía cardiaca)
  • Conjuntivopatias y purpura trombocitopénica trombótica
  • Cáncer del páncreas
  • Hipercalcemia
  • Divertículo periampollar
  • Páncreas divisum
  • Pancreatitis hereditaria
  • Fibrosis quística
  • Insuficiencia renal
  • Infecciones (parotiditis, infección por virus coxsackie o citomegalico, echovirus y parásitos)
  • Autoinmunitaria

 

 

 

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