¿Qué causa el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda?

¿Qué causa el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
¿Qué causa el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda es un cuadro clínico de disnea intensa de comienzo rápido, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que culminan en insuficiencia respiratoria.

El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda es causado por la lesión difusa en los pulmones, proveniente de muchos trastornos médicos y quirúrgicos subyacentes. La lesión del pulmón puede ser:

  • directa, como sería la ocurrida al inhalar gases tóxicos.
  • indirecta, como en la septicemia.

El cuadro clínico del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda se define por medio de tres categorías basadas en los grados de hipoxemia que conllevan riesgo de mortalidad, y que se vinculan con la duración de la ventilación mecánica en los supervivientes:

  • leve
  • moderada
  • grave

Muchas enfermedades médicas y quirúrgicas han sido vinculadas con la aparición de síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, pero más de 80% de ellos fueron causados por un número muy pequeño de trastornos clínicos, en particular:

  • el síndrome de sepsis grave
  • la neumonía bacteriana
  • traumatismos
  • transfusiones múltiples
  • broncoaspiración de contenido gástrico
  • sobredosis de fármacos

Entre traumatismos señalados con mayor frecuencia en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda han sido:

  • contusión pulmonar
  • fracturas de múltiples huesos
  • traumatismos de la pared torácica
  • tórax flácido
  • traumatismo craneoencefálico
  • casi ahogamiento
  • inhalación de tóxicos
  • quemaduras

Los riesgos de que surja un síndrome de insuficiencia respiratoria aguda aumentan en quienes tienen más de un trastorno médico o quirúrgico predisponente.

Se ha vinculado otras variables clínicas relacionadas con la aparición del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda que incluyen:

  • senectud
  • abuso de alcohol por largo tiempo
  • acidosis metabólica
  • gravedad de enfermedades críticas

 

La mortalidad por síndrome de insuficiencia respiratoria aguda se ha atribuido en gran medida a causas extrapulmonares, en las que la septicemia y la insuficiencia extrapulmonar de algunos órganos han causado más de 80% de los fallecimientos.

Los factores de mayor riesgo para síndrome de insuficiencia respiratoria aguda no son pulmonares. La senectud es un factor importante de riesgo y la cifra de mortalidad aumenta en forma sustancial en los sujetos mayores de 75 años en comparación con los menores de 45 años. Las personas mayores de 60 años que tienen síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y septicemia muestran un incremento tres veces mayor en la cifra de mortalidad, en comparación con quienes tienen edades menores.

Otro factor más de riesgo de aumento de la mortalidad es la disfunción preexistente de órganos causada por enfermedades médicas crónicas. En particular, se han vinculado con dicho incremento entidades como:

  • las hepatopatías crónicas
  • a cirrosis
  • el abuso de alcohol por largo tiempo
  • la inmunodepresión mantenida

Los individuos con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda causado por lesión directa de los pulmones como neumonía, contusión pulmonar y broncoaspiración, tienen un incremento casi del doble de la mortalidad, en comparación con los que presentan causas indirectas de lesión pulmonar.

Los pacientes quirúrgicos y traumatizados con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda que no recibieron una lesión directa de los pulmones, tienen una cifra de supervivencia mayor que otros individuos con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.

Es frecuente que las personas con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda presenten insuficiencia respiratoria duradera y dependan, para sobrevivir, de la ventilación mecánica, aunque la mayoría de los pacientes recupera una función pulmonar casi normal. Los afectados por lo regular recobran la función pulmonar máxima en un plazo de 6 meses.

Factores que se vinculan con el empeoramiento de la función pulmonar en la fase de recuperación son distensibilidad estática pequeña de vías respiratorias, concentraciones altas de PEEP necesaria, lapsos más largos en que se necesita la ventilación mecánica y puntuaciones altas de lesión pulmonar.

La función física 5 años posteriores al síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, suele mostrar la limitación en el ejercicio y la menor calidad física de vida, a pesar de que la función de pulmones sea normal o casi normal. Existe también la posibilidad de una notable carga de problemas psicológicos que incluyen cifras notables de depresión y del trastorno de estrés postraumático.

 

 

 

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