Concepto
Un abdomen agudo es una condición que requiere atención y tratamiento urgentes. El abdomen agudo puede ser causado por una infección, inflamación, oclusión vascular u obstrucción. El paciente suele presentarse con un inicio repentino de dolor abdominal con náuseas o vómitos asociados. El paciente suele presentarse con un inicio repentino de dolor abdominal con náuseas o vómitos asociados. La mayoría de los pacientes con abdomen agudo lucen verdaderamente enfermos.
El abordaje de un paciente con abdomen agudo debe incluir una historia clínica y un examen físico completos. La ubicación del dolor es fundamental, ya que puede indicar un proceso localizado. En pacientes con aire libre, puede presentarse con dolor abdominal difuso. La auscultación puede revelar la ausencia de ruidos intestinales y la palpación puede revelar sensibilidad de rebote y protección, lo que sugiere peritonitis.
Etiología
El dolor abdominal agudo plantea con frecuencia un dilema diagnóstico. Estos pacientes pueden presentar signos y síntomas inespecíficos como vómitos, náuseas y leucocitosis. La causa del dolor abdominal agudo puede deberse a una gran variedad de diagnósticos que incluyen etiologías ginecológicas, obstétricas, gastrointestinales, urológicas, metabólicas y vasculares. Si bien el examen físico puede revelar que el paciente tiene un abdomen quirúrgico, la causa es difícil de saber sin los estudios de imágenes adecuados.
Las causas comunes de abdomen agudo incluyen
- apendicitis aguda
- colecistitis
- pancreatitis
- diverticulitis.
La peritonitis aguda es una causa de abdomen agudo y puede resultar de la ruptura de una víscera hueca o como una complicación de una enfermedad inflamatoria intestinal o una neoplasia maligna. La obstrucción del intestino delgado es causa de abdomen agudo.
Los eventos vasculares que causan un abdomen agudo incluyen isquemia mesentérica y aneurisma aórtico abdominal roto.
Las causas obstétricas y ginecológicas incluyen embarazo ectópico roto y torsión ovárica.
Las condiciones urológicas que incluyen el cólico ureteral y la pielonefritis también pueden presentarse como dolor abdominal agudo.
Los recién nacidos pueden presentar como causa de abdomen agudo:
- enterocolitis necrotizante.
- vólvulo del intestino medio
- invaginación intestinal
- la causa más común de abdomen pediátrico agudo es la apendicitis.
Manifestaciones clínicas
El inicio inmediato del dolor sugiere un evento vascular como la isquemia mesentérica.
El síncope sugiere una pérdida de sangre como por un aneurisma aórtico abdominal ectópico roto o con fuga.
La apendicitis comienza con un dolor periumbilical sordo que migra con el tiempo al cuadrante inferior derecho.
La torsión ovárica comienza con un dolor abdominal bajo unilateral repentino que aumenta y disminuye y se asocia con vómitos.
Un aneurisma aórtico abdominal con fugas puede presentarse exactamente como un cólico renal o aparentemente como un dolor lumbar benigno.
La diverticulitis aguda generalmente vive en el cuadrante inferior izquierdo, mientras que la colecistitis generalmente se siente en el epigastrio o en el cuadrante superior derecho.
Los signos vitales anormales o el aspecto general del paciente, incluida la expresión facial, el color y la temperatura de la piel y la alteración del estado de ánimo, deben alertar al médico de que el paciente puede encontrarse en situaciones extremas.
Auxiliares Diagnósticos
En adultos mayores de 40 años, un ECG de 12 derivaciones puede ayudar a excluir el infarto de miocardio como la causa de un aparente dolor abdominal intenso.
Se obtiene un hemograma completo, un perfil metabólico completo y lipasa. Para la sepsis o la isquemia mesentérica, se debe solicitar un lactato.
Se necesita una prueba de embarazo en orina o suero en el estudio del embarazo ectópico.
Una ecografía de cabecera en Urgencias puede diagnosticar colecistitis, hidronefrosis, hemoperitoneo, y la presencia de un aneurisma de aorta abdominal en menos de 5 minutos. La ecografía diagnóstica es la modalidad preferida para la colecistitis, la apendicitis pediátrica, el ectópico roto y la torsión ovárica.
La tomografía computarizada helicoidal multicorte.
La resonancia magnética no se utiliza simplemente por el tiempo requerido en un paciente potencialmente inestable.
Tratamiento
La hipotensión y la taquicardia sugieren pérdida de sangre, hipovolemia o septicemia y requieren reanimación rápida y agresiva con líquidos con un acceso intravenoso de gran calibre adecuado.
Los antibióticos de amplio espectro que cubren los organismos entéricos gramnegativos deben administrarse de manera oportuna cuando existe la evidencia de infección, suciedad peritoneal o septicemia.
El alivio adecuado del dolor con opioides es un estándar de atención.
Si se sospecha una emergencia quirúrgica en base a la presentación o los hallazgos físicos, está indicada la cirugía urgente. El tratamiento y la técnica quirúrgica depende de la etiología.
Diagnóstico diferencial
- Aneurisma aórtico abdominal
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Apendicitis aguda
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Colecistitis aguda
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Diverticulitis aguda
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Isquemia intestinal aguda
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Úlcera péptica aguda
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Pancreatitis aguda
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Úlcera péptica aguda
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Peritonitis aguda
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Pielonefritis aguda
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Cólico ureteral agudo
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Crisis suprarrenal
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Cólico biliar
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Obstrucción intestinal
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Vólvulo intestinal
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Carcinoide
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Embarazo ectópico con rotura de trompas
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Hemoperitoneo
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Cálculos renales
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Torsión ovárica
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Bazo roto
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Anemia de células falciformes
Complicaciones
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Septicemia
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Necrosis y / o gangrena del intestino
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Fístula
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Muerte
