¿Qué es la osteoartritis?

Las articulaciones están constituidas por un conjunto de formaciones anatómicas que unen dos o más huesos.

La osteoartritis es una enfermedad articular crónica degenerativa con componente inflamatorio, caracterizada por degeneración y pérdida progresiva del cartílago articular y hueso subcondral y afectación del tejido sinovial, asociados con cambios en los tejidos blandos periarticulares. Una de las causas principales de discapacidad crónica.

Se debe sospechar osteoartritis en pacientes con dolor en los dedos, hombros, caderas, rodillas o tobillos, especialmente si son mayores de 40 años; en los pacientes mayores de 50 años que tienen dolor en las articulaciones, rigidez matutina mínima y deterioro funcional.

Epidemiología

Es más frecuente en el sexo femenino (2:1). Después de la menopausia la relación hombre: mujer es 1:1.

Su frecuencia aumenta con la edad en hombres y mujeres, de tal manera que de acuerdo con los criterios radiográficos, 30% de las personas entre 45 y65 años de edad y más de 80% de las mayores de 80 años, presentan OA en al menos una articulación.

Constituye la primera causa de cirugía de reemplazo articular.

Clasificación

Con base en su origen se clasifica en:

Primaria o idiopática: ocurre en ausencia de algún factor predisponente conocido
Secundaria: es la que tiene una causa predisponente
- Traumáticas
- Congénitas
- Alteraciones metabólicas
- Alteraciones endocrinas
- Enfermedades por depósito de cristales

Con base en su distribución puede clasificarse en:

Localizada: afecta sólo una articulación o grupo articular
Generalizada: afecta tres o más áreas.

Clasificación funcional de la osteoartritis

Subgrupo I – Capacidad funcional normal.
Subgrupo II – Dolor, limitación en una articulación sin limitación de las actividades de la vida diaria.
Subgrupo III – Dolor limitante.
Subgrupo IV – Dolor incapacitante para realizar actividades de la vida diaria, laboral, recreativa y de traslado.
Subgrupo V – Limitación para el autocuidado y la alimentación.

Factores de riesgo

Factores de riesgo reconocidos para inicio y progresión de la osteoartritis:

👉edad > de 60 años

👉sexo femenino

👉predisposición genética

👉Raza por ejemplo, es más frecuente en afroamericanos que en anglosajones.

👉obesidad (IMC mayor de 30)

👉Participación en deportes asociados con impacto repetitivo

👉traumatismos

👉anormalidades congénitas

👉síndrome metabólico

Fisiopatología

La lesión característica de la osteoartritis es la formación de osteofitos en borde articular; también se presenta distensión de la cápsula articular y cambios en tejidos blandos periarticulares.

En la osteoartritis la combinación de los factores desencadena un desequilibrio en el cartílago articular lo que lleva a rotura y degradación que condiciona una respuesta inflamatoria.

👉aumento del catabolismo

👉disminución de su formación

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas que son comunes en la osteoartritis incluyen:

Dolor que suele empeorar más tarde en el día y se alivia con el descanso.
Hinchazón y dolor a la palpación de las articulaciones, con o sin crepitación.
Agrandamiento óseo en osteoartritis prolongada o severa.
Dolor articular, rigidez matutina mínima y deterioro funcional en pacientes mayores de 50 años.
Rigidez matutina de menos de 30 minutos y después de un periodo de inactividad.
Edad avanzada, obesidad, dificultad para bajar escaleras y hallazgos clínicos de disminución del rango de movimiento, derrame y crepitación en pacientes con dolor de rodilla.
Dolor a la movilización articular que puede persistir aun después de cesar la actividad

Hallazgos físicos en osteoartritis:

👉Varían según la gravedad de la enfermedad.

👉Dolor y crepitación audible y palpable a la movilización pasiva.

👉Datos de inflamación local, como calor y aumento de volumen por derrame articular.

👉La presencia de deformidad articular indica compromiso articular y de tejidos blandos, lo que contribuye a la inestabilidad articular y la alteración en alineación.

Las articulaciones de las manos que más se afectan con la osteoartritis son las articulaciones interfalángicas distales y trapecio-metacarpiana.

Los nódulos de Heberden y Bouchard de la osteoartritis de mano son engrosamientos óseos típicos que aparecen en las articulaciones interfalángicas distales (Heberden) y las interfalángicas proximales (Bouchard).

La osteoartritis de rodilla puede manifestarse con:

👉Inflamación o sinovitis

👉edema

👉limitación funcional

👉crepitación al movimiento

👉rigidez

👉roce doloroso

👉hipersensibilidad ósea

👉inestabilidad articular

La osteoartritis de cadera puede manifestarse por:

👉Dolor en glúteo o ingle que puede irradiar a muslo.

👉Limitación en los arcos de movilidad de abducción y rotación interna en movimientos pasivos

👉Rigidez articular.

Diagnóstico

Debe sospecharse osteoartritis en pacientes con dolor en los dedos, hombros, caderas, rodillas o tobillos, especialmente si son mayores de 40 años.
Se deben considerar diagnósticos alternativos en pacientes con inflamación, eritema o dolor que aumenta o cambia significativamente.
El diagnóstico diferencial incluye enfermedad vascular del colágeno, gota y seudogota, traumatismo, artritis séptica, espondilitis anquilosante y artritis psoriásica.
No hay prueba diagnóstica especifica para el diagnóstico de osteoartritis. Un perfil bioquímico completo, ácido úrico, biometría hemática, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular, factor reumatoide y examen general de orina, son útiles para diagnóstico diferencial

Criterios diagnósticos para osteoartritis en mano

Dolor o rigidez en mano y al menos 3 o 4 de os siguientes:
Reacción hipertrófica secundaria del tejido óseo articular de dos o más de las 10 articulaciones interfalángicas indicadas.
Reacción hipertrófica secundaria del tejido óseo articular de dos o más articulaciones interfalángicas distales.
Menos de tres articulaciones metacarpofalángicas con datos de inflamación.
Deformidad en al menos una de las 10 articulaciones seleccionadas indicadas.

Las 10 articulaciones indicadas son:

2a. a 5a. interfalángica distal
2a. a 5a. interfalángica proximal
lnterfalángica única del pulgar y trapecio metacarpiana de ambas manos.

Criterios diagnósticos para osteoartritis en mano de rodilla

Dolor en rodilla y al menos cinco de los siguientes:

Edad >50 años
rigidez <30 min
crepitación
ensanchamiento óseo
sin aumento de temperatura local.
VSG <40 mm/h
FR <1:40
signos de osteoartritis en líquido sinovial.

Criterios diagnósticos para osteoartritis en mano de cadera

Dolor en cadera
Rotación interna <15°
VSG <45 mm/h
Rotación interna <15°
Rigidez matutina <60 minutos
Edad >50 años
Dolor en rotación interna

Exámenes complementarios

No se requiere radiografía para diagnosticar osteoartritis en pacientes con factores de riesgo y síntomas típicos.
Los hallazgos radiográficos en pacientes no siempre se correlacionan bien con los síntomas.
Los hallazgos radiográficos típicos en pacientes incluyen
- estrechamiento del espacio articular
- osteofitos
- esclerosis subcondral.
- Quistes subcondrales (geodas)
La radiografía puede ser útil antes de la derivación para reemplazo articular, ya que la gravedad radiográfica es un factor importante para determinar si la cirugía es apropiada.
La resonancia magnética detecta anomalías en las articulaciones en aproximadamente el 90% de los adultos mayores de 50 años tanto obesos como no obesos que no tienen dolor articular.
Ultrasonido: se recomienda para la evaluación de tejidos periarticulares (partes blandas) y articular en casos de afección localizada (rodilla y hombro).

Tratamiento

El medicamento de primera elección para el dolor en la osteoartritis es el paracetamol que constituye el fármaco de primera línea para el alivio del dolor leve a moderado.

La dosis de paracetamol recomendada es de 500 a 1 000 mg cada seis horas (máximo cuatro g al día).

Los inhibidores selectivos de la COX-2 en la osteartritis son fármacos de prímera elección para casos de dolor moderado a grave o con componente inflamatorio, cuando el riesgo de hemorragia es elevado pero sin patología cardiovascular.

La pérdida de peso al menos de 5% y el fortalecimiento muscular disminuyen los síntomas de osteoartritis de rodilla y favorecen un mejor pronóstico funcional a largo plazo.

El ejercicio, la fisioterapia, el vendaje en las rodillas y el tai chi son beneficiosos para la artrosis de rodilla. La terapia médica proporciona beneficios modestos en la reducción del dolor y la mejora funcional.

En pacientes con osteoartritis que presentan dolor crónico y limitación funcional moderada a grave, resistentes al tratamiento farmacológico y no farmacológico. ✳️Debe considerarse reemplazo articular.

EJERCICIO, DIETA Y TERAPIA FÍSICA

El ejercicio acuático tiene pequeños beneficios a corto plazo
Los suplementos de vitamina D, los suplementos antioxidantes.
El ejercicio, el tai chi, el vendaje de la rodilla y la fisioterapia son beneficiosos para la artrosis de rodilla.
El consumo de jengibre redujo significativamente el dolor y la discapacidad.

TERAPIA MÉDICA

El acetaminofén es menos eficaz que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la osteoartritis, pero tiene mayor seguridad.
De los AINE se prefiere el diclofenaco, 150 mg por día, seguido del naproxeno. El diclofenaco y el ketoprofeno tópicos son moderadamente efectivos.
La capsaicina tópica parece ser algo eficaz.
El tramadol es moderadamente eficaz.
La duloxetina es un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina se usa para la reducción clínicamente significativa del dolor en la osteoartritis. El efecto adverso más común son las náuseas leves a moderadas. Debe usarse solo en pacientes seleccionados
Los opioides orales y transdérmicos tienen solo beneficios modestos y por sus efectos adversos importantes se desaconseja su uso a largo plazo.
En general, es razonable comenzar el tratamiento con acetaminofén en dosis completa y / o terapia tópica y progresar a un AINE como naproxeno o diclofenaco, y luego, si es necesario, a tramadol o duloxetina.

TERAPIA QUIRÚRGICA

El reemplazo de articulaciones es una opción para pacientes con dolor moderado a intenso y osteoartrítis confirmada radiográficamente. Los pacientes obesos y no obesos tienen resultados similares después del reemplazo de rodilla.
Las inyecciones de corticosteroides mejoran la función y proporcionan alivio del dolor a corto plazo, pero no mejoran la calidad de vida en general.