El aborto espontáneo es común sobre todo al inicio del embarazo, la mayoría de las pérdidas tempranas provienen de anomalías genéticas o algunas razones no identificadas.
El aborto se define como la interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal.
Aborto según la OMS es la interrupción o la pérdida del embarazo antes de las 20 semanas de gestación o con un feto expulsado con un peso <500 g.
El aborto espontáneo incluye el aborto amenazado, inevitable, incompleto, completo y diferido.
Embarazo de ubicación desconocida : es un embarazo identificado por pruebas de β-hCG pero sin una ubicación ecográfica con firmada.
Más del 80% de los abortos espontáneos ocurren dentro de las primeras 12 semanas de gestación.
Un aborto espontáneo anembriónico no contiene elementos embrionarios identificables.
Los abortos embrionarios muestran frecuentemente una anomalía del desarrollo del embrión, el feto, el saco vitelino y, a veces, la placenta.
Los abortos espontáneos, pueden ser abortos euploides, es decir, portan un complemento cromosómico normal o tener una anomalía cromosómica.
Las anomalías cromosómicas de los embriones abortados, 95% son causadas por errores de gametogénesis materna, y 5% por errores paternos.
Los embarazos euploides abortan más tarde que los aneuploides.
El alcohol tiene efectos teratogénicos por lo que proporciona un mayor riesgo de aborto espontáneo con el uso regular o excesivo.
El incremento de la edad paterna se asocia de manera significativa con un mayor riesgo de aborto.
Amenaza de aborto se presume cuando el flujo vaginal sangriento o el sangrado aparecen a través de un orificio cervical cerrado durante las primeras 20 semanas.
La amenaza de aborto puede ir acompañada de molestias suprapúbicas, calambres leves, presión pélvica o dolor lumbar persistente.
Las pacientes con hemorragia en el primer trimestre en un embarazo inicial tienen tasas de recurrencia más altas en el segundo.
El diagnóstico precoz del embarazo ectópico puede realizarse con niveles séricos cuantitativos seriados de la fracción beta de gonadotropina coriónica humana y la ecografía transvaginal.
En un embarazo uterino, los niveles séricos de Beta-hCG deben aumentar por lo menos 53 a 66% cada 48 horas.
Las concentraciones séricas de progesterona <5 ng/mL sugieren pérdida de embarazo. Los valores >20 ng/mL sugieren un embarazo sano.
En el aborto incompleto los restos del embarazo puede permanecer completamente dentro del útero o extruirse de manera parcial a través del cuello uterino.
Durante el aborto completo puede producirse la expulsión completa de todo el embarazo y el orificio cervical se cierra posteriormente.
Las mediciones seriales de hCG en suero disminuyen con mucha rapidez con el aborto completo.
Aborto diferido es cuando los productos muertos de la concepción que se han conservado durante días o semanas en el útero con un orificio cervical cerrado.
Aborto inevitable se presenta cuando existe una ruptura prematura de membrana en embarazo pretérmino en una edad gestacional previable.
La ruptura espontánea de membranas en el primer trimestre casi siempre es seguida por contracciones uterinas o infección.
Las complicaciones maternas que siguen a la ruptura prematura de membranas en una edad previable incluyen corioamnionitis, endometritis, sepsis, desprendimiento de la placenta y placenta retenida.
Un escaso líquido amniótico resultado de ruptura prematura de membranas, puede resultar en deformaciones fetales.
Aborto séptico es cuando un aborto espontáneo o provocado, los organismos invaden los tejidos del miometrio y se extienden para causar parametritis, peritonitis y septicemia.
La mayoría de las bacterias que causan el aborto séptico son parte de la flora vaginal normal.
Con aborto involuntario espontáneo un porcentaje de las pacientes Rh D-negativas serán aloinmunizadas si no se les proporciona isoinmunización pasiva.
La profilaxis inmunitaria en abortos se recomienda la administración de inmunoglobulina anti-Rho (D) con 300g por vía intramuscular para todas las edades gestacionales.
La pérdida habitual del embarazo se define como tres o más pérdidas consecutivas de embarazos <20 semanas de gestación o con un peso fetal <500 g.
La aborto espontáneo habitual primario se refiere a las pérdidas múltiples en una mujer que nunca ha dado a luz a un bebé vivo, secundario cuando hubo un nacimiento vivo previo.
Los factores genéticos por lo general resultan en pérdidas embrionarias tempranas, mientras que las anormalidades anatómicas autoinmunes o uterinas causan más probablemente pérdidas en el segundo trimestre.
De las anomalías cromosómicas parenterales en abortos espontáneos habituales, las translocaciones recíprocas son las más comunes y seguidas de las translocaciones robertsonianas.
Los abortos espontáneos consecutivos pueden deberse a una anomalía uterina congénita o adquirida.
Las sinequias uterinas por lo general resultan de la destrucción de grandes áreas del endometrio causando abortos espontáneos.
Los leiomiomas uterinos son comunes y logran causar abortos espontáneos, en especial si se localizan cerca del sitio de implantación placentaria.
Las anomalías congénitas del tracto genital se originan a partir de la formación anormal del conducto de Müller como los úteros unicorne y el bicornio.
Los abortos espontáneos son más comunes en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Algunas personas sin lupus, portan anticuerpos antifosfolípidos, y estas personas tienen una mayor frecuencia de estos abortos espontáneos.
El hipotiroidismo manifiesto y la deficiencia grave de yodo tiene efectos sobre el fracaso del embarazo temprano.
Muchos abortos en el segundo trimestre son médicamente inducidos debido a anomalías fetales detectadas por los programas de detección prenatal de aneuploidía cromosómica y defectos estructurales.
Insuficiencia cervical o cuello uterino incompetente, es una entidad obstétrica caracterizada por dilatación cervical indolora que se presenta regularmente en el segundo trimestre.
La insuficiencia cervical puede ser seguida por prolapso y salida de las membranas a la vagina, y en la expulsión de un feto inmaduro.
La colocación de cerclaje profiláctico refuerza un cuello uterino débil mediante una sutura circundante.
Se recomienda la detección de longitud cervical para pacientes con un parto prematuro anterior mediante ecografía transvaginal donde se busca la longitud cervical y la presencia de canalización.
Aborto provocado
El término aborto provocado se define como la terminación médica o quirúrgica del embarazo antes del momento de la viabilidad fetal.
El aborto terapéutico se refiere a la interrupción del embarazo por indicaciones médicas.
La indicación más frecuente de aborto terapéutico es evitar el nacimiento de un feto con una deformidad anatómica, metabólica o mental.
El término aborto electivo o aborto voluntario describe la interrupción del embarazo antes de la viabilidad a petición de la mujer, pero no por razones médicas.
Aborto quirúrgico es la evacuación quirúrgica que se realiza por vía vaginal a través de un cuello uterino apropiadamente dilatado.
El misoprostol se usa para la maduración cervical, la dosis típica es de 400 g administrada por vía sublingual, bucal o en fórnix vaginal posterior de 3 a 4 horas antes de la cirugía.
La aspiración al vacío es un procedimiento transcervical para el aborto en el que el cuello uterino primero se dilata y luego se evacúan los productos de la concepción usando una fuente de vacío.
En las pacientes que se someten al aborto quirúrgico, las tasas de complicaciones aumentan con la edad gestacional.
Las complicaciones del aborto quirúrgico pueden ser perforación uterina, laceración, hemorragia, la eliminación incompleta de productos, las infecciones posoperatorias y formación de sinequias.
El aborto quirúrgico en el primer trimestre ofrece tasas de eficacia más altas que el aborto con medicamentos.
Medicamentos usados para el aborto médico son: la mifepristona, el metotrexato y el misoprostol.
Después del tratamiento médico o quirúrgico de una interrupción o pérdida temprana del embarazo, la ovulación puede reanudarse tan pronto como en 8 días, pero el tiempo promedio es de 3 semanas.
Para ayudar a reducir la tasa de embarazos no deseados, se inicia la anticoncepción efectiva. Puede insertarse un dispositivo intrauterino después de completar un procedimiento de aborto quirúrgico o con medicamentos.
