Candidiasis esofágica

Candidiasis esofágica
Candidiasis esofágica

 

Causa
  • La causa más frecuente de esofagitis infecciosa es la candidiasis esofágica. De los pacientes que tienen esofagitis infecciosa, 88% son de Candida albicans.

 

Factores de riesgo
  • La cándida puede formar parte de la flora bucal normal. Las infecciones por Candida del esófago se consideran infecciones oportunistas y se observan con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos, esto permite la proliferación de cándida en la mucosa esofágica formando placas adherentes.
  • Con mucho, el factor de riesgo más alto para desarrollar candidiasis esofágica es el deterioro de la inmunidad mediada por células.
  • Los pacientes inmunodeprimidos con riesgo de candidiasis esofágica incluyen pacientes con VIH y SIDA, pacientes con quimioterapia, pacientes con radiación en la región del cuello, terapia con antibióticos, pacientes con corticosteroides inhalados tópicos o sistémicos crónicos, diabetes mellitus, insuficiencia suprarrenal y edad avanzada.
  • El uso de inhibidores de la bomba de protones también es un factor de riesgo importante para la candidiasis esofágica en pacientes inmunocompetentes.
  • El aumento de la edad, la infección por VIH y el uso de corticosteroides se correlacionan con la esofagitis por Candida.
  • El riesgo de candidiasis esofágica aumenta en pacientes con VIH cuando el recuento de CD4 es menor de 200.
  • El tabaquismo se correlaciona con el desarrollo de candidiasis esofágica.
  • Debido al deterioro de la inmunidad mediada por células, la capa epitelial esofágica es susceptible a la infección y colonización por cándida.

 

Manifestaciones
  • Los pacientes con candidiasis esofágica tienen varios síntomas o pueden estar asintomáticos.
  • Los síntomas más comunes asociados con la candidiasis esofágica son disfagia, odinofagia y dolor torácico retroesternal. Otros síntomas incluyen dolor abdominal, acidez de estómago, pérdida de peso, diarrea, náuseas, vómitos, melena. Se considera que la odinofagia es el sello distintivo de la candidiasis esofágica.

 

Exámenes complementarios
  • La cándida prolifera y se adhiere a la mucosa esofágica formando placas de color blanco amarillento. Las placas se pueden ver en la endoscopia superior y no se lavan de la mucosa con irrigación con agua. Estas placas se pueden encontrar de forma difusa en todo el esófago o localizadas en el esófago superior, medio o distal.
  • La confirmación histológica de cándida en el esófago es el estándar de oro para el diagnóstico. La tinción con hematoxilina y eosina de las biopsias o el cepillado de la candidiasis esofágica casi siempre muestran pseudohifas que son diagnósticas de candidiasis esofágica.
  • El diagnóstico de candidiasis esofágica se realiza mediante evaluación endoscópica superior al visualizar la cándida en la mucosa esofágica como placas blancas o exudados confirma el diagnóstico. La endoscopía puede mostrar roturas o ulceraciones de la mucosa.
  • El tratamiento de la candidiasis esofágica implica el uso de terapia antifúngica con agentes sistémicos.

 

Tratamiento
  • Los pacientes inmunodeprimidos y con síntomas de odinofagia o disfagia pueden tratarse empíricamente con un ciclo de 14 a 21 días de tratamiento antimicótico. Si no se observa una mejoría de los síntomas después de 72 horas de tratamiento, se debe realizar una endoscopia digestiva alta.
  • El medicamento que se usa con más frecuencia para tratar la candidiasis esofágica es el fluconazol oral de 200 a 400 mg por día durante 14 a 21 días.
  • Si los pacientes no pueden tolerar la ingesta oral, entonces se pueden usar 400 mg diarios de fluconazol intravenoso y luego se puede reducir a fluconazol oral cuando el paciente puede tolerar los medicamentos orales.
  • Se puede usar fluconazol de 100 a 200 mg tres veces por semana para suprimir la candidiasis esofágica recurrente.
  • Otros fármacos útiles en la candidiasis esofágica son:
    • micafungina 150 mg IV al día
    • itraconazol 200 mg al día por vía oral
    • voriconazol 200 mg dos veces al día
    • desoxicolato de anfotericina B de 0,3 a 0,7 mg / kg al día se puede utilizar en pacientes con esofagitis por cándida refractaria
    • posaconazol 400 mg dos veces al ha sido eficaz en la candidiasis esofágica refractaria.

 

Diagnóstico diferencial
  • Citomegalovirus
  • Virus del herpes simple
  • Esofagitis eosinofílica
  • Esofagitis inducida por píldoras
  • La enfermedad por reflujo gastroesofágico
  • Esofagitis por radiación
  • Esofagitis bacteriana
  • Pueden ocurrir infecciones resistentes y refractarias que requieren agentes alternativos para el tratamiento o profilaxis antifúngica a largo plazo para reducir la recurrencia.

 

Complicaciones
  • Las complicaciones de la candidiasis esofágica incluyen:
    • ulceraciones esofágicas
    • perforación esofágica
    • hemorragia gastrointestinal superior
    • pérdida de peso
    • desnutrición
    • sepsis
    • candidemia
    • estenosis esofágica
    • formación de fístulas al árbol bronquial.

 

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